醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾切身利益，是基本的民生工程。黨的十九屆五中全會將“民生福祉達到新水平”作為“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展主要目標(biāo)之一，提出健全多層次社會保障體系的重大任務(wù)。“十四五”時期，醫(yī)療保障工作要適應(yīng)進入新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的要求，以人民健康為中心，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

“十三五”時期醫(yī)療保障改革發(fā)展取得突出成效

“十三五”時期是醫(yī)保改革推進力度＊＊大、醫(yī)保功能作用發(fā)揮＊＊充分、群眾獲得感＊＊強的５年，為全面建成小康社會夯實了基礎(chǔ)。２０１８年，＊＊醫(yī)保局成立以來，堅決貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把改革作為醫(yī)保旗幟上＊＊鮮明的底色，堅持“起跑就是沖刺”，全力保障人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益，在以往工作基礎(chǔ)上，取得新的成就。目前，已建立起世界上規(guī)模＊＊大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療＊＊覆蓋超過１３．６億人，參保率穩(wěn)定在９５％以上，貧困人口參保率穩(wěn)定在９９．９％以上。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到８０％和７０％左右，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大?。?、醫(yī)療救助三重制度保障后住院和門診慢特病費用實際報銷比例穩(wěn)定在８０％左右。２０１８年以來，醫(yī)保扶貧政策已累計惠及貧困人口就醫(yī)５億人次，助力近１０００萬戶因病致貧家庭＊＊脫貧，“基本醫(yī)療有保障”突出問題得到有效解決。

補短板、消盲點，建立健全中國特色醫(yī)療保障制度體系。加強頂層設(shè)計，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，擘畫了未來５到１０年的醫(yī)保改革藍圖。目前，已建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療＊＊和大?。贫取Ｈ嫱七M生育＊＊和職工基本醫(yī)療＊＊合并實施。正逐步形成以基本醫(yī)療＊＊為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。基本醫(yī)保、大病＊＊、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，在滿足人民群眾基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了重要作用。

解痛點、疏堵點，切實提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感和＊＊感。一是初步建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，納入更多新藥、好藥，顯著提升癌癥、慢性病、兒科疾病等用藥保障能力，創(chuàng)新性實施談判準(zhǔn)入，２３３個談判準(zhǔn)入藥品價格平均降幅超５０％，很多“貴族藥”開出“平民價”。僅２０１８年和２０１９年談判準(zhǔn)入的１１４種藥品，２０２０年１—１１月就為患者減負７２１．９億元。３年來共新納入４３３種藥品，目錄內(nèi)藥品達２８００種，基本滿足臨床用藥需求。二是切實提高保障質(zhì)量。完善門診保障政策措施，建立健全城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，已有７２００多萬“兩病”患者受益，累計減負２５０億元。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式變化，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，大力支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。三是加強醫(yī)保公共服務(wù)。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)行為，便捷群眾異地就醫(yī)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性，支持勞動力自由流動，基本解決跨省異地就醫(yī)患者住院“墊資”、跑腿報銷問題，累計惠及群眾住院７２５萬人次；穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結(jié)算試點，累計惠及群眾門診就醫(yī)３０２萬人次。四是夯實醫(yī)保管理基礎(chǔ)，不斷提高信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細化、法治化水平，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范化、便捷化、適老化程度，建成＊＊醫(yī)保信息平臺主體，＊＊省份均開通醫(yī)保碼激活服務(wù)，用戶累計超過４．５億人。

破難點、找支點，以醫(yī)?！靶∏锌诖蟾母铩币I(lǐng)醫(yī)改走向深入。一是集中帶量采購逐步常態(tài)化，有效擠壓藥耗水分、減輕群眾負擔(dān)、凈化行業(yè)生態(tài)、規(guī)范醫(yī)療行為。三批＊＊組織藥品集采共覆蓋１１２個品種，平均降價５４％，每年節(jié)約費用５３９億元。＊＊＊＊組織高值醫(yī)用耗材集采，中選冠脈支架價格降幅９０％以上，預(yù)計每年節(jié)約醫(yī)療費用１１７億元。治理高值醫(yī)用耗材改革，取消醫(yī)用耗材加成。二是持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，２０１８年以來共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)７３萬家，追回醫(yī)保資金３４８．７億元，有力地促進了醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為。三是持續(xù)深化支付方式改革，有序推進疾病診斷相關(guān)分組（ＤＲＧ）付費＊＊試點、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（ＤＩＰ）付費試點，推進緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為，初步形成總額預(yù)算基礎(chǔ)上的多元復(fù)合支付方式。

戰(zhàn)＊＊、穩(wěn)就業(yè)，創(chuàng)新性應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。一是＊＊時間出臺“兩個確保”，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，推動實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，累計結(jié)算患者費用２８．４億元，醫(yī)保支付１６．３億元，預(yù)撥定點救治機構(gòu)專項資金１９４億元。二是指導(dǎo)各地開展新冠病毒檢測試劑集中采購，核酸和抗體檢測試劑價格分別下降七成和四成以上。三是優(yōu)化＊＊期間經(jīng)辦服務(wù)，提出優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)“五個辦”，方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。支持長處方和“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)，全力保障群眾就醫(yī)購藥。重點指導(dǎo)武漢市開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保，解決＊＊期間慢性病患者取藥問題。四是全力支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)，全國階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費，累計為９７５萬家參保單位減征超１６５０億元，為保持就業(yè)穩(wěn)定提供強有力政策保障。

準(zhǔn)確把握推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的時代主題

黨的十九屆五中全會站在實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯點上，為未來５年乃至１５年的發(fā)展擎畫了宏偉藍圖，提供了根本遵循，給出了行動指南。五中全會提出，“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展要以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題。高質(zhì)量發(fā)展本質(zhì)是一種以質(zhì)量和效益為價值取向的發(fā)展，是主動適應(yīng)經(jīng)濟新常態(tài)、突破發(fā)展瓶頸的現(xiàn)實選擇，貫穿經(jīng)濟社會發(fā)展各領(lǐng)域、全過程。醫(yī)保作為經(jīng)濟社會重要組成部分，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展是題中之意。

推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)保事業(yè)迎變局、開新局、育先機的必然要求。一是實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的必然要求。國際形勢波譎云詭，國際經(jīng)濟復(fù)蘇不穩(wěn)定不均衡，國內(nèi)經(jīng)濟轉(zhuǎn)入中高速增長，疊加＊＊影響，依靠財政增加投入、企業(yè)和居民增加繳費提高醫(yī)保收入的空間日漸縮小。同時，不斷增加的慢性病患病人數(shù)、不斷加深的老齡化程度、不斷進步的醫(yī)藥技術(shù)等都在刺激醫(yī)療消費增長。

不規(guī)范的醫(yī)藥服務(wù)，各類醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保，不規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨?，藥品耗材價格水分大，過度診療情況還普遍存在。醫(yī)保基金收支平衡壓力不斷增大，要求必須推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮好醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的作用。二是解決醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分問題、促進共同富裕的必然要求。盡管醫(yī)保制度在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展，但與人民群眾日益增長的美好生活需要相比，醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分問題依然凸顯。區(qū)域待遇不均衡、多元保障不充分等問題仍然存在，在適應(yīng)常態(tài)化人口流動和異地就醫(yī)、支持區(qū)域協(xié)同發(fā)展和新型城鎮(zhèn)化、適應(yīng)新業(yè)態(tài)和新經(jīng)濟發(fā)展需要、促進人民健康等方面還有短板弱項，都要求醫(yī)保必須不斷深化改革，推動高質(zhì)量發(fā)展。三是推動構(gòu)建新發(fā)展格局的重要支撐。

健全的醫(yī)療保障體系可以穩(wěn)定保障預(yù)期，解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，促進釋放社會消費；可以適應(yīng)新就業(yè)形態(tài)和靈活就業(yè)人員的大量涌現(xiàn)，助力新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟的健康成長；可以充分發(fā)揮戰(zhàn)略購買作用，通過集中帶量采購和醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整等方式，凈化藥品流通環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)形成合理價值取向。而推動構(gòu)建新發(fā)展格局又會反過來促進醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，形成相輔相成、良好互動的格局。

推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是從粗放擴張型發(fā)展轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型發(fā)展的過程。醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展，就是民生領(lǐng)域從“有沒有”到“好不好”的發(fā)展，是持續(xù)奮斗、漸進實現(xiàn)共同富裕、共享醫(yī)保改革成果的過程，是實現(xiàn)更高質(zhì)量、更＊＊、更加公平、更可持續(xù)、更為＊＊的發(fā)展的過程，是健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會保障體系的過程?；緝?nèi)涵可概括為“五個更”。

一是更加公平，強調(diào)促進共同富裕，讓全體人民共享發(fā)展成果，群眾人人有醫(yī)保，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間基本制度政策統(tǒng)一，待遇和公共服務(wù)均衡，權(quán)利與義務(wù)對等，既對困難群眾實施適度傾斜保障，又防范福利主義。二是更＊＊，強調(diào)提高基金使用效益，重視投入產(chǎn)出比，同樣資金投入購買更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)，讓購買的服務(wù)更具成本價值，更加經(jīng)濟、更加適宜。三是更可持續(xù)，強調(diào)持續(xù)穩(wěn)定保障群眾基本健康權(quán)益，制度和基金中長期能夠維持自身平衡，沒有明顯短板，醫(yī)保與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，政府、企業(yè)、個人責(zé)任均衡，合理籌資與適度待遇匹配。

四是更加＊＊，強調(diào)社會保障的基本制度定位，維護＊＊廣大人民群眾的根本利益，協(xié)同推進醫(yī)保與醫(yī)療發(fā)展，確?；穑\行、待遇及時給付，不發(fā)生系統(tǒng)性、全局性的風(fēng)險，不出現(xiàn)沖擊社會道德底線的事件。五是更為便捷，強調(diào)減少群眾業(yè)務(wù)辦理等待時間和成本，服務(wù)流程簡潔、方便可及和辦理的無感化，傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)融合，更人性化、更適應(yīng)老年人等特殊人群需求。

堅定不移推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，為“十四五”開好局、起好步

“十四五”時期是開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化＊＊新征程的起步期，也是醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的機遇期。我們將以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，堅決貫徹落實黨中央重大決策部署，牢牢把握推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的主題，以深入貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》為核心，堅持問題導(dǎo)向，堅持深化改革，堅持精細管理，為“十四五”開好局、起好步，奮力譜寫全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化＊＊的醫(yī)保新篇章。

更好地確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益。緊扣基本國情，盡力而為、量力而行，在發(fā)展中改善民生，促進共同富裕，防范福利主義。建立醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，引導(dǎo)形成合理穩(wěn)定預(yù)期。健全基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制，逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成效。健全醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，完善藥品準(zhǔn)入談判制度，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立＊＊醫(yī)保耗材準(zhǔn)入目錄制度。

更好地滿足人民群眾多元化保障需求。健全重大疾病醫(yī)療＊＊和救助制度，優(yōu)化基本醫(yī)保、大病＊＊與醫(yī)療救助三重保障制度，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，促進各類醫(yī)保制度互補銜接，建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制。統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，鼓勵引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療＊＊發(fā)展，發(fā)揮保障合力。

更好地守護人民群眾“救命錢”。改革完善基金監(jiān)管體制機制，創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立健全醫(yī)保信用管理體系，以零容忍的態(tài)度持續(xù)打擊欺詐騙保。加強基金中長期精算，健全運行風(fēng)險評估、預(yù)警機制。強化基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警，全面實施預(yù)算績效管理。做實基本醫(yī)療＊＊市地級統(tǒng)籌，推進省級統(tǒng)籌，促進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次銜接。向管理要效益，加強精細化管理，穩(wěn)步提升醫(yī)保治理水平。

更好地保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。堅持系統(tǒng)集成，充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中的基礎(chǔ)作用。推進藥品集中帶量采購制度化常態(tài)化，深入探索高值醫(yī)用耗材集中采購制度改革。完善激勵機制，促進醫(yī)療機構(gòu)落實藥品、醫(yī)用耗材集采政策。規(guī)范省級醫(yī)藥集中采購平臺交易規(guī)則，加快建立并實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。持續(xù)推進支付方式改革，推行以按病種（組）付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費。創(chuàng)新協(xié)議管理，建立健全經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)協(xié)商談判機制，探索跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制、跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制等創(chuàng)新性措施。完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，建立價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

更好地為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)。加強經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進服務(wù)下沉。完善適應(yīng)新業(yè)態(tài)新經(jīng)濟的參保服務(wù)，鞏固提升參保質(zhì)量，確保應(yīng)保盡保。推進醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實現(xiàn)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，進一步完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。持續(xù)推進系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，嚴格執(zhí)行經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，全面實施“好差評”制度，著力實現(xiàn)服務(wù)事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，推進醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)。堅持傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)創(chuàng)新并行，加快推動智能化并提高適老化水平，保留并優(yōu)化傳統(tǒng)渠道。提升醫(yī)保法治化水平，把法治觀念和方式貫徹到醫(yī)保管理的各個方面。

注：文章來源于互聯(lián)網(wǎng)