護(hù)士處方權(quán)是護(hù)理專業(yè)性的重要體現(xiàn)，也是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的里程碑事件。如何在保障患者和護(hù)士安全的前提下，讓護(hù)士處方權(quán)真正落地，一直是醫(yī)療界熱議的話題。

經(jīng)過為期一年的反復(fù)論證和充分準(zhǔn)備，２０２２年７月１１日，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)通過了關(guān)于開展醫(yī)護(hù)協(xié)議處方試點(diǎn)工作的決議。至此，華西醫(yī)院成為全國(guó)首家護(hù)士處方權(quán)落地的醫(yī)院。

那么，華西醫(yī)院護(hù)士處方權(quán)的成功啟動(dòng)是如何實(shí)現(xiàn)的呢？

１、什么人能被授予護(hù)士處方權(quán)？

２０２１年１０月，四川大學(xué)華西醫(yī)院首啟大陸高級(jí)實(shí)踐護(hù)士項(xiàng)目，率先在全國(guó)開展ＡＰＮ項(xiàng)目。歷經(jīng)近一年的培訓(xùn)與實(shí)踐，華西ＡＰＮ培養(yǎng)模式、崗位職責(zé)等逐步成型，獲得了各方一致肯定。

ＡＰＮ作為護(hù)士隊(duì)伍中具備深厚的?？浦R(shí)、復(fù)雜問題的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)踐才能的群體，發(fā)揮著保障護(hù)理質(zhì)量與安全管理的重要作用，是被授予護(hù)士處方權(quán)的最佳人選。

“護(hù)士處方權(quán)”作為最能體現(xiàn)ＡＰＮ決策能力的權(quán)限之一，在國(guó)外ＡＰＮ發(fā)展之初，隨著ＡＰＮ的工作職責(zé)應(yīng)運(yùn)而生，其核心目的在于幫助解決患者的健康服務(wù)需求。在美國(guó)、英國(guó)、荷蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家，為了方便患者診療，部分ＡＰＮ在醫(yī)生的監(jiān)管下，擁有一定范圍藥物、檢查等項(xiàng)目的處方權(quán)。

隨著國(guó)內(nèi)ＡＰＮ的不斷發(fā)展，亦會(huì)面臨相同的情況。例如部分ＡＰＮ承擔(dān)著患者全程管理的工作，在面臨患者的病情導(dǎo)致如影像學(xué)檢查、藥物調(diào)整等需求時(shí)，由于護(hù)士不具備處方權(quán)，不得不將患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)生處重復(fù)就診、開具處方，這無(wú)疑將導(dǎo)致患者花費(fèi)額外的精力、物力，也是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

這讓我們不禁思考，如果ＡＰＮ在經(jīng)過培訓(xùn)與考核后，被授予一定范圍內(nèi)的“護(hù)士處方權(quán)”，那么是否能夠節(jié)省部分醫(yī)療資源的浪費(fèi)，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)?zāi)兀?/p>

這一思考，也就打開了護(hù)士處方權(quán)在華西的探索之門。

２、華西如何推行護(hù)士處方權(quán)？

消化內(nèi)鏡中心的處方問題一直是困擾醫(yī)護(hù)人員和患者的問題。直腸結(jié)腸鏡檢查的患者檢查當(dāng)天需口服洗腸液行腸道準(zhǔn)備，醫(yī)生常規(guī)會(huì)提前為患者開具一定數(shù)量的洗腸液。但檢查當(dāng)天護(hù)士確認(rèn)患者準(zhǔn)備情況時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)部分患者因腸道準(zhǔn)備不夠充分而導(dǎo)致檢查推遲，不得不找醫(yī)生再次開具臨時(shí)增加的洗腸液，又可能因?yàn)獒t(yī)生不坐診，導(dǎo)致患者無(wú)法按時(shí)完成檢查。這不僅大大降低了患者就醫(yī)體驗(yàn)，更會(huì)影響患者診療的及時(shí)性。

為了解決這一困境，華西醫(yī)院針對(duì)護(hù)士處方權(quán)的可行性與合理性展開探索，基于華西ＡＰＮ項(xiàng)目的啟動(dòng)，建立了消化內(nèi)鏡中心護(hù)士協(xié)議醫(yī)囑的實(shí)施方案，對(duì)授權(quán)護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)限、工作內(nèi)容、資質(zhì)準(zhǔn)入，及協(xié)議醫(yī)師的職責(zé)等方面進(jìn)行了規(guī)范，經(jīng)過反復(fù)１０余次修改，最終定稿，正式啟動(dòng)！

３、護(hù)士處方權(quán)能夠?yàn)椋粒校螏?lái)什么？

“護(hù)士處方權(quán)，不僅是給護(hù)士‘權(quán)’，背后更多的是‘責(zé)’，即以患者安全、患者健康、患者就醫(yī)體驗(yàn)為核心的責(zé)任。這將打破醫(yī)院傳統(tǒng)管理觀念，做起來(lái)并不是一件易事?！比A西醫(yī)院吳泓副院長(zhǎng)談及護(hù)士處方權(quán)，“華西醫(yī)院作為中國(guó)西部疑難危急重癥診療的國(guó)家級(jí)中心，有膽識(shí)、也有能力將護(hù)士處方權(quán)落地?！?/p>

“協(xié)議醫(yī)囑的實(shí)施是醫(yī)院深入推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化和信息化建設(shè)的模式創(chuàng)新，為患者提供一站式服務(wù)的同時(shí)也有效推進(jìn)治療方案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將為醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供積極助力?！弊鳛橥苿?dòng)護(hù)士協(xié)議處方落地的主要成員，華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)部李大江部長(zhǎng)對(duì)護(hù)士處方權(quán)的正式啟動(dòng)給予了高度的認(rèn)可。

“這無(wú)疑是為ＡＰＮ賦予一雙翅膀。”華西醫(yī)院護(hù)理部蔣艷主任說(shuō)道，“我相信護(hù)士處方權(quán)是護(hù)士職業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是ＡＰＮ的有力‘武器’。雖然這條路很難，但華西人不怕難，推行護(hù)士處方權(quán)勢(shì)在必行！”

四川大學(xué)華西醫(yī)院為ＡＰＮ的成長(zhǎng)之路厘清責(zé)權(quán)利弊，打通“護(hù)士處方權(quán)”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將為中國(guó)ＡＰＮ的發(fā)展注入強(qiáng)心劑。

今年是全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的第二年頭，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)階之年。隨著人民群眾日益提升的健康服務(wù)需求，醫(yī)療資源分布相對(duì)不均的現(xiàn)狀下，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵也需應(yīng)運(yùn)而變。

四川大學(xué)華西醫(yī)院將繼續(xù)開辟ＡＰＮ探索之路，全力推進(jìn)護(hù)士處方權(quán)，為ＡＰＮ賦能，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，為健康中國(guó)２０３０貢獻(xiàn)護(hù)理力量！

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