“臨床醫(yī)學賦生命以歲月，康復醫(yī)學賦歲月以生命”或許是康復醫(yī)學最生動的寫照，它可以在疾病治愈的基礎上，最大限度改善患者功能，提升患者生活質量，重要性不言而喻。因此康復醫(yī)學與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和保健醫(yī)學并駕齊驅，一同被世界衛(wèi)生組織稱為“四大醫(yī)學”。

遺憾的是，康復醫(yī)學在國內發(fā)展較為曲折。很長一段時間，康復醫(yī)學在醫(yī)院里仍處邊緣地帶，做了幾十年的“冷板凳”。

２００８年原衛(wèi)生部部長陳竺在汶川地震后指出，地震傷員的康復凸顯了中國康復醫(yī)學基礎的薄弱，該學科的發(fā)展落后于其他臨床學科。此后康復醫(yī)學沐浴到政策的陣陣春風，市場也隨之擴容。據(jù)統(tǒng)計，到２０２２年中國整個康復產業(yè)市場規(guī)模將突破１１００億元。

然而滲透率仍有待加強——第四次國家衛(wèi)生服務調查報告顯示中國近５０％的老年人患有各種慢性病，近１／３的老年人長期活動受限，１４．１％城市老年人生活起居不能自理，實際上進行康復的患者僅有約５０００萬人／年。

“這個問題其實涉及到許多方面，首先是患者認知不足導致康復理念缺失，不能認知到疾病全周期管理，重治療輕康復。其次市場教育不足、醫(yī)保支付偏低、轉診機制不完善、各機構難協(xié)同等問題共同導致了現(xiàn)今康復治療人數(shù)遠低于其需求人數(shù)?！边|寧省康復醫(yī)學會理事長張志強接受億歐大健康專訪時剖析道。

漸入佳境的康復醫(yī)學，能否進一步滿足老年人群、慢病群體及失能人群不斷擴增的康復需求？在向上發(fā)展的路上有哪些掣肘，信息化如何助力康復醫(yī)學發(fā)展？

０１

中國康復醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的瓶頸

要理解康復醫(yī)療的困境必須梳理其發(fā)展邏輯、供需缺口及付費機制。

１９８２年原國家衛(wèi)生部引進現(xiàn)代康復醫(yī)學的理念，將部分療養(yǎng)院轉型為康復醫(yī)院。經過四十余年的發(fā)展，目前已形成三級綜合醫(yī)院康復學科為引領、二級康復專科醫(yī)院為核心、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎的三級康復醫(yī)療體系。

億歐智庫梳理發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院康復資源不足，而民營醫(yī)院又沒有實力攬獲患者，康復資源和能力分布不均。但康復需求則隨著逐漸攀升的老年人口與日俱增，《全球疾病負擔報告》顯示，中國是全球康復需求最大的國家，２０２２年康復需求總人數(shù)達到４．６億人。

供需矛盾下，盡管有“老母親”一般的政策支持，康復醫(yī)學的潛力仍待激活。

“只有極少部分患者能夠通過院內轉診渠道進入康復醫(yī)學科進行后續(xù)治療，康復患者銜接存在一些問題，限制了康復醫(yī)學的發(fā)展?！睆堉緩娬J為從疾病全流程來看，急性發(fā)作期作為治療要點，為醫(yī)院以及患者帶來的價值獲得廣泛認同。而康復醫(yī)療大多以功能障礙恢復為主導，具有病程周期長、方案復雜、費用差異大等特點，即便改善了患者預后、減輕了醫(yī)保資金壓力，但很難體現(xiàn)在醫(yī)療行為里，醫(yī)院與患者難有動力用真金白銀來扶持康復發(fā)展。

欠缺價值認同感，使得康復醫(yī)學雖“貴”為四大醫(yī)學之一，但在市場端并未顯山漏水。而最為關鍵的是，由于目前中國缺乏統(tǒng)一的功能評定標準，使得康復醫(yī)療行業(yè)痛點深化。

由于康復醫(yī)療行業(yè)功能評定統(tǒng)一標準的缺失，導致各地方、各級醫(yī)療機構之間的康復服務能力不可比，院間協(xié)同性較差。三級康復醫(yī)療體系缺乏有效鏈接，并不能充分發(fā)揮其作用。

“康復領域缺乏統(tǒng)一清晰的標準，會讓醫(yī)療行為的有效性評判、獲益程度、可比性受到很大限制?！鄙鲜鍪茉L人士說道。

在張志強看來，目前醫(yī)院、科室、醫(yī)生、治療師和護理團隊之間同時存在“三不兩難”問題，具體而言就是康復機構之間不可比、康復醫(yī)療體系內不可比、康復醫(yī)療數(shù)據(jù)不可比；機構康復水平難協(xié)同、各級診療難協(xié)同。種種不協(xié)同下，康復醫(yī)師、治療師評價指標、患者治療效果、投入和產出比更無從談起。

統(tǒng)一的功能評定標準缺位，付費模式亦無法實現(xiàn)精準化、合理化的支付，也就無法實現(xiàn)引導服務提供方提高治療效果、促進價值醫(yī)療的目的。國家層面雖頻頻發(fā)文探索完善醫(yī)療康復項目的服務價格和支付機制，但究竟是采用以ＤＲＧ為代表的按疾病診斷打包支付，還是目前多數(shù)機構施行的按床日付費仍未可知。

諸多堵點下，康復醫(yī)學需要打通命門才能實現(xiàn)繁榮發(fā)展。

０２

信息化如何助力康復醫(yī)學成長？

解題關鍵之一或是信息化，以此為基石建立統(tǒng)一的功能評定標準。

張志強指出目前康復評估量表大多直接由國外編譯，需要依據(jù)國人生活習慣進行調整。在現(xiàn)行標準中，《國際功能、殘疾和健康分類》（ＩＣＦ）是殘疾定義和殘疾測量的標準框架，在國際及國內都具有較高呼聲。然而，實踐中ＩＣＦ或更適合于靜態(tài)目標的評估，對于動態(tài)變化病人的適用性面臨挑戰(zhàn)。

“舶來品難免會遭遇水土不服的境況”他分析到，如何制定統(tǒng)一的、適合中國國情的，并且用于評價動態(tài)變化的功能評定標準是現(xiàn)階段的首要任務。

縱覽國外康復醫(yī)療的發(fā)展，美國或蹚出了一條樣本之路。２０年前當美國遭遇康復醫(yī)療的支付難題時，其基于康復醫(yī)學統(tǒng)一數(shù)據(jù)和獨立功能量表（ＦＩＭ），建立以患者功能為基礎的ＦＩＭ－ＦＲＧｓ的支付體系，打造了“以功能為導向”的管理體系。這一支付體系根據(jù)康復損傷類別分成２１類，以功能評估結果為依據(jù)，確立不同區(qū)域、不同等級的支付標準。

他山之石可以攻玉，上述受訪人士一針見血指出我們可參考美國的康復管理理念，建立統(tǒng)一的標準和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以功能恢復為指征進行轉診、治療、支付，進一步形成科學的管理體系，從而引導機構關注功能恢復，切實提高患者的康復質量，促進康復行業(yè)的健康發(fā)展。

實現(xiàn)以上美好暢想的前提一是標準的評價體系建設、二是用好信息化技術。功能評定標準與信息系統(tǒng)兩者結合，以系統(tǒng)為支撐，以標準為量化編碼工具，便于標準的應用和標準化數(shù)據(jù)的生成，進而協(xié)助各級康復機構的協(xié)同化、臨床執(zhí)行一致化、人才培養(yǎng)高效化、支付管理科學化。

“使用東軟康復信息系統(tǒng)之后，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院臨床康復質量逐年提升，也為行業(yè)質控產生深遠影響。”張志強分享到，從數(shù)據(jù)庫查詢的全口徑比較數(shù)據(jù)來看，２０１８年至今，住院患者改良Ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)日均進步穩(wěn)步上升，從最初的０．１８３分／天一躍至０．２７６分／天。此外，依據(jù)可溯源的真實數(shù)據(jù)，支持沈陽市制定了國內第１個有功能改善要求的按日付費方案，實現(xiàn)不同醫(yī)院間質量比較與管理。

他以親身經歷舉例，以往各個信息化系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的功能評定標準，路徑也不一致，所以只能提供信息記錄服務。而現(xiàn)在擁有大數(shù)據(jù)信息化管理之后，能夠用數(shù)據(jù)來挖掘康復內涵建設，形成康復目標—功能障礙條目—治療的業(yè)務信息鏈，對比不同治療的效果。沉淀的數(shù)據(jù)，也可為康復醫(yī)療頂層設計、環(huán)節(jié)質控提供參考。

盡管醫(yī)療信息化已發(fā)展２０余年，但通用的信息系統(tǒng)難以滿足康復醫(yī)學的需求，需要研發(fā)康復?？菩畔⒒a品，在治療目的、評價診斷、治療方法等方面有所甄別。

在張志強看來，康復?？菩畔⒒a品最重要的兩大要素一是簡潔方便，二是拓展性強。產品最好包含多個功能模塊，并將康復業(yè)務的數(shù)據(jù)與ＨＩＳ系統(tǒng)聯(lián)通，從而實現(xiàn)患者康復全流程數(shù)據(jù)的電子化留存，為醫(yī)院運營管理、醫(yī)療業(yè)務執(zhí)行、教學體系提供有力支撐。大規(guī)模的高價值病歷數(shù)據(jù)，也利于構建康復治療標準化質控體系。

針對院端需求與康復科痛點，什么樣的企業(yè)能立于潮頭，得醫(yī)院青睞？綜合醫(yī)療信息化企業(yè)基于其對于醫(yī)療機構需求的全面認知和積累的產品研發(fā)經驗，或在競爭中更具優(yōu)勢。

以東軟為例，作為中國第一家上市的軟件公司，其于１９９７年進入醫(yī)療健康信息化行業(yè)，深耕行業(yè)二十余年，已具備覆蓋區(qū)域醫(yī)療、各級醫(yī)療機構及各?？频日w解決方案建設能力。

一張龐大、堅固的東軟醫(yī)院客戶網(wǎng)絡也在構筑中，截至目前，其智慧醫(yī)療健康信息化整體解決方案累計服務醫(yī)院客戶２７００余家、三級醫(yī)院客戶５００余家、三甲醫(yī)院客戶４００余家、省級衛(wèi)健委客戶１５家、市縣級衛(wèi)健委客戶１００余家、基層醫(yī)療機構４３５００余家，為４．５億居民提供醫(yī)療衛(wèi)生信息服務。

不過眼下，康復信息化賽道“水溫”仍未沸騰，競爭較小，行業(yè)格局未定。誰能陪著行業(yè)一起成長，探索適合中國康復醫(yī)學的創(chuàng)新發(fā)展之路，這極為考驗著企業(yè)的洞察力與技術、產品等綜合實力。

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