近日，海南省人民政府辦公廳印發(fā)了《海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》。提出，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制，實(shí)行全員聘用管理。　并明確推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診。其他地區(qū)可能會(huì)效仿推進(jìn)，各地醫(yī)生均可參考，提前做好準(zhǔn)備。不僅僅是取消編制，三級(jí)醫(yī)院還逐漸取消普通門(mén)診。

取消普通門(mén)診會(huì)是長(zhǎng)期趨勢(shì)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心消息，２０２２年１－２月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用為３５３．５元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲３．５％　，按可比價(jià)格上漲２．６％。

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃（２０１６—２０２０）》要求明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門(mén)診?！〉珜?shí)際推進(jìn)得并不是很好，主要有兩個(gè)原因：一是，基本沒(méi)有具體措施，部分三級(jí)醫(yī)院也舍不得普通門(mén)診；二是患者的就醫(yī)習(xí)慣問(wèn)題，所以逐步取消還有一個(gè)過(guò)程。

除了國(guó)家衛(wèi)健委的相關(guān)文件，在海南之前，東莞市、青海省等地曾有過(guò)取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診的類(lèi)似說(shuō)法。

此番布局有何影響？

從整體國(guó)家醫(yī)療格局發(fā)展來(lái)看：取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診，提升三級(jí)醫(yī)院處理疑難雜癥的占比，有利于分級(jí)診療。

對(duì)藥企來(lái)說(shuō)：大醫(yī)院普通門(mén)診取消后，市場(chǎng)可能會(huì)下沉，對(duì)于慢病治療用藥、中成藥市場(chǎng)布局有一定影響。

除了要求逐步取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診外，此次發(fā)布的《實(shí)施方案》中，　明確提到“嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，從嚴(yán)開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)定，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際需求的三級(jí)公立醫(yī)院要逐步壓縮床位。”

醫(yī)生編制身份不保？

《實(shí)施方案》明確：推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制，行政部門(mén)不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)?！∵@意味著，醫(yī)生有可能要失去“編制身份”。很多醫(yī)生紛紛表示了如果行政化后，對(duì)于醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定性的焦慮。

近些年，可能是經(jīng)濟(jì)增速放緩的影響，也或者是新冠疫情暴發(fā)的催化，中國(guó)的年輕人中掀起了一輪追求“編制”的熱潮。醫(yī)生在事業(yè)單位中技術(shù)屬性強(qiáng)且收入相對(duì)可觀，社會(huì)地位得到了顯著提高。

是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)！

正因如此，海南去行政化的文件引發(fā)了眾多醫(yī)生的焦慮，擔(dān)心自己也要面臨“失業(yè)危機(jī)”。

首先，醫(yī)生并非“青春飯”工種，經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)呈絕對(duì)正相關(guān)。且行業(yè)壁壘較高，不可能出現(xiàn)外來(lái)競(jìng)爭(zhēng)者。此外，醫(yī)生的培養(yǎng)對(duì)于學(xué)校和醫(yī)院的依賴(lài)性較強(qiáng)，再加上清晰的職稱(chēng)晉升制度，很難出現(xiàn)彎道超車(chē)的情況。

綜上，就算喪失了“編制身份”，也最多會(huì)讓渾水摸魚(yú)的庸醫(yī)無(wú)立足之地。與此同時(shí)，失去了諸多束縛與限制，真正有能力的人可以獲得更多的選擇機(jī)會(huì)。

此外，推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制對(duì)于多數(shù)普通醫(yī)生也稱(chēng)得上是重大利好。以前沒(méi)有去行政化，醫(yī)院干部任用都要論資排輩，老人占用崗位，但是活力和動(dòng)力不足，現(xiàn)在去行政化，能上能下，能進(jìn)能出，績(jī)效考核，末尾淘汰。

未來(lái)，醫(yī)院的人員不再實(shí)行編制管理，而是人員總量管理，醫(yī)院也不存在所謂編外人員了。同時(shí)，人員總量管理人員和編制內(nèi)人員，在崗待遇、五險(xiǎn)一金和退休后的五險(xiǎn)一金都沒(méi)有區(qū)別。

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