關(guān)于進一步健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知

國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔２０２４〕１９號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局：

為進一步提高縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，按照中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》要求，就進一步做好城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院，下同）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)工作通知如下。

一、深化城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院工作

（一）支援關(guān)系。省級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門結(jié)合三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、醫(yī)療人才“組團式”支援幫扶工作要求，按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”的原則，確定省內(nèi)支援關(guān)系，原則上由城市三級醫(yī)院支援幫扶縣級醫(yī)院，重點對未達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準和縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準的縣級醫(yī)院開展支援幫扶。各地要充分利用好已有合作關(guān)系，避免重復(fù)布局、一刀切，合理有序地建立支援關(guān)系。國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心要充分發(fā)揮輻射帶動作用，積極開展支援工作。

（二）支援形式。在深入推進三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、醫(yī)療人才“組團式”支援幫扶等工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃、縣級醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要等，采取“一對一”為主，“一對多”為輔的形式進行支援幫扶。根據(jù)受援單位需求，城市醫(yī)院優(yōu)先選派素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行管理和技術(shù)幫扶，確定派駐人員數(shù)量和派駐時間。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對牽頭縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣級醫(yī)院要至少派出３名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護理、管理等常年駐守指導(dǎo)。

（三）重點工作。一是提高縣級醫(yī)院管理水平。城市醫(yī)院應(yīng)參與縣級醫(yī)院重大決策，幫助縣級醫(yī)院優(yōu)化管理架構(gòu)，完善管理規(guī)章制度，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，健全績效評價與薪酬分配體系，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、精細化水平。二是提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。城市醫(yī)院要根據(jù)縣級醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求，幫助縣級醫(yī)院制定臨床?？瓢l(fā)展規(guī)劃，進一步健全診療科目，加強縣域常見病、多發(fā)病診療能力，急危重癥患者搶救能力和傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)能力。三是加快培養(yǎng)專業(yè)人才梯隊。城市醫(yī)院通過師帶徒、跟崗、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等形式，為縣級醫(yī)院培育一批骨干人才。城市醫(yī)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的，要招收縣級醫(yī)院符合條件的人員參加培訓(xùn)?？h級醫(yī)院要把派駐人員納入本院醫(yī)務(wù)人員日常管理、排班。四是完善暢通雙向轉(zhuǎn)診機制。暢通城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道，確保及時轉(zhuǎn)運救治急危重癥患者。

二、組織城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

（一）支援關(guān)系。市級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門以網(wǎng)格化布局的緊密型城市醫(yī)療集團和專科聯(lián)盟為載體，安排城市二級及以上醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（二）支援形式。由城市二級及以上醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展巡診帶教培訓(xùn)，通過集中授課、教學(xué)查房、病例討論等多種方式帶動提升能力水平。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周至少３個工作日有城市醫(yī)院人員派駐，常駐人員不少于３名，且派駐人員為中級及以上職稱。引導(dǎo)城市醫(yī)院的全科醫(yī)師通過多機構(gòu)執(zhí)業(yè)方式到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（三）重點工作。一是推進資源下沉共享。通過建立常態(tài)化聯(lián)合門診、聯(lián)合病房、專家工作室等方式，促進人才、技術(shù)、服務(wù)可持續(xù)下沉共享，引導(dǎo)三級醫(yī)院普通門診患者選擇基層首診。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力基礎(chǔ)和群眾需求，推動城市醫(yī)院醫(yī)療適宜技術(shù)向基層下沉，加強基層常見病、多發(fā)病相關(guān)特色科室建設(shè)。二是建立聯(lián)系機制。城市二級及以上醫(yī)院要積極開展面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及轄區(qū)居民的遠程醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，要根據(jù)社區(qū)居民的就診需求，將門診號源和住院床位向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下沉。三是支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。支持城市二級及以上醫(yī)院醫(yī)師通過對口支援、多機構(gòu)執(zhí)業(yè)、購買服務(wù)等形式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺開展簽約服務(wù)。

三、部署縣級以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

（一）支援關(guān)系。市級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為載體，組織城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在縣域醫(yī)共體內(nèi)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)基礎(chǔ)上，靠近城市中心城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由城市二級醫(yī)院開展支援幫扶，遠離城市中心城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣級醫(yī)院開展支援幫扶。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援村衛(wèi)生室，提供延伸服務(wù)。

（二）支援形式。分梯次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行支援幫扶。第一梯次優(yōu)先重點支援服務(wù)能力強、發(fā)展基礎(chǔ)好、服務(wù)人口較多的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力推薦標準。第二梯次要進一步將有一定發(fā)展基礎(chǔ)、地處偏遠交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入支援工作安排，推動達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力基本標準。第三梯次要逐步對服務(wù)能力較弱、發(fā)展基礎(chǔ)較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展支援。醫(yī)療資源豐富的地區(qū)可同步開展三梯次支援工作。村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)行政村醫(yī)療服務(wù)需要安排支援。

（三）重點工作。一是加強人員派駐。城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院要選派中級及以上職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診、帶教、開展培訓(xùn)，原則上按照幫扶梯次，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有１名醫(yī)師派駐，派駐周期可結(jié)合實際，一般不少于６個月，１個周期內(nèi)派駐人員要相對固定。對醫(yī)療服務(wù)需求較大的行政村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需求增強派駐力量，增加服務(wù)時長。二是創(chuàng)新聯(lián)合工作模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級支援醫(yī)院、村衛(wèi)生室建立縱向貫通的協(xié)同工作機制，通過遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療等，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常疾病診療水平，對于病情可能轉(zhuǎn)重的患者，及時識別轉(zhuǎn)診。三是支持基層全科醫(yī)學(xué)科和特色科室建設(shè)。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力基礎(chǔ)、地理方位和群眾需求，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科以及常見病、多發(fā)病相關(guān)特色科室建設(shè)，縣級綜合醫(yī)院加強縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生以及相關(guān)人員培訓(xùn)，建立全科醫(yī)生定期輪崗交流機制。

四、開展縣鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療

（一）建立巡回醫(yī)療制度。市級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要統(tǒng)籌城區(qū)、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療資源，因地制宜做好巡回醫(yī)療工作。由城市三級醫(yī)院到縣、鄉(xiāng)定期開展巡回醫(yī)療，縣（區(qū)）級醫(yī)院到鄉(xiāng)、村定期開展巡回醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)村級巡診服務(wù)，增加對農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。

（二）明確巡回醫(yī)療內(nèi)容。各級巡回醫(yī)療隊主要根據(jù)受援地區(qū)的實際需求，開展疾病診療、健康宣教等服務(wù)，結(jié)合重大疾病醫(yī)療救助、重點地方病醫(yī)療救治等工作，對受援地區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員疾病規(guī)范化診療意識和臨床技術(shù)水平。村級巡診服務(wù)內(nèi)容主要包括常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。

（三）科學(xué)確定巡回醫(yī)療頻次。原則上，縣級巡回醫(yī)療每季度開展不少于１次、鄉(xiāng)級巡回醫(yī)療每個月開展不少于１次。村級巡診時間要相對固定，原則上每周不少于１次，每次半天以上，對服務(wù)需求較小的地區(qū)可調(diào)整巡診頻次。要加強巡回醫(yī)療的供需對接，結(jié)合農(nóng)村居民生產(chǎn)生活特點合理安排巡診服務(wù)時間，通過巡診（巡回醫(yī)療）車、流動醫(yī)療車等多種形式向農(nóng)村居民提供服務(wù)。

五、利用信息化手段連通各級醫(yī)療機構(gòu)

（一）加快推動信息互聯(lián)互通。推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息系統(tǒng)統(tǒng)一運營和互聯(lián)互通，在縣域醫(yī)共體內(nèi)逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和綜合管理系統(tǒng)的信息共享，推動實現(xiàn)一體化管理。

（二）積極開展遠程醫(yī)療。各地要建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級的遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極開展遠程醫(yī)學(xué)影像、心電、病理診斷等遠程醫(yī)療服務(wù)，推廣“基層檢查、上級診斷”的遠程醫(yī)療服務(wù)模式。支援醫(yī)院要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范開展檢查并及時出具診斷意見。支援醫(yī)院對受援醫(yī)療機構(gòu)要積極開展遠程會診、查房、培訓(xùn)，拓寬幫扶形式、提高支援效率。

（三）鼓勵提供互聯(lián)網(wǎng)診療。鼓勵各級醫(yī)院規(guī)范開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，向城市社區(qū)和農(nóng)村居民提供常見病、慢性病的在線復(fù)診服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)可及性、便捷性。同時，市級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要強化互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管，加強事中事后監(jiān)管，確?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)的質(zhì)量安全。

六、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要高度重視城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，將其作為深化醫(yī)改、落實分級診療制度的重要舉措，加強統(tǒng)籌調(diào)度，合理確定各支援關(guān)系，強化落實責(zé)任，加強督促指導(dǎo)，確保工作有序開展。要做好政策解讀和宣傳引導(dǎo)，及時挖掘、總結(jié)經(jīng)驗，選樹先進典型，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與支援工作。要創(chuàng)新政策宣傳方式，提高各級醫(yī)療機構(gòu)和人民群眾的知曉率，營造良好社會氛圍。

（二）注重激勵約束。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要完善約束機制和支持保障措施，執(zhí)業(yè)醫(yī)師常駐基層機構(gòu)期間，原單位可對其開具處方等診療活動作出調(diào)整，促進派駐人員按照工作要求保質(zhì)保量完成支援任務(wù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱的，派駐支援和巡回醫(yī)療作為其基層工作經(jīng)歷累計計算，不受工作量考核限制。支援醫(yī)院要保證人員長期派駐期間工資、獎金等各項福利待遇不變。對于城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在薪酬津貼、職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎勵等方面實行優(yōu)惠待遇。

（三）強化考核評價。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要進一步規(guī)范下沉人員的數(shù)量、工作時間，明確學(xué)科建設(shè)、能力提升等工作成效方面的要求，參照縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準、醫(yī)院評審標準、公立醫(yī)院績效考核等標準，定期考核評價支援效果?？己私Y(jié)果與公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院評審評價、目標責(zé)任制等工作關(guān)聯(lián)，充分發(fā)揮考核的導(dǎo)向作用。

國家衛(wèi)生健康委???國家中醫(yī)藥局

國家疾控局

２０２４年４月２８日