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兩部門聯(lián)合發(fā)文,加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)管理。
近日,山東省醫(yī)療保障局與山東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)管理的通知》。通知明確,各市醫(yī)保部門要按照不高于同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的原則,明確定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平,并加強(qiáng)同地區(qū)同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)比價(jià),及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),確保醫(yī)保基金合理支出。
要督促定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平合理、誠(chéng)實(shí)守信、質(zhì)價(jià)相符的原則,主動(dòng)承諾不高于同統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平,提供未在醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品和醫(yī)用耗材的,應(yīng)承諾不得明顯高于同統(tǒng)籌地區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平,不對(duì)群眾實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)。
要遴選民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用、群眾反映較多的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,開展價(jià)格監(jiān)測(cè),定期分析和發(fā)布價(jià)格排名信息,引導(dǎo)價(jià)格普遍高于相對(duì)集中價(jià)格區(qū)間的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)糾正不合理價(jià)格。
附:進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)管理的通知
各市醫(yī)療保障局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局:
醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)藥服務(wù)供給的重要一環(huán),也是充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買作用的關(guān)鍵著力點(diǎn)。為促進(jìn)提高定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格的規(guī)范性、經(jīng)濟(jì)性,更好維護(hù)參保群眾和醫(yī)保基金的合法權(quán)益,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào))、《國(guó)家醫(yī)療保障局<關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕67號(hào))、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕22號(hào))等有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就加強(qiáng)我省定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)管理工作通知如下。
一、推進(jìn)藥品價(jià)格公開查詢比對(duì)。各市醫(yī)保部門要依托全省醫(yī)保醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)子系統(tǒng),充分利用醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)際結(jié)算價(jià)等信息,以市為單位開通定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格便民查詢渠道,提供價(jià)格查詢、位置導(dǎo)航等服務(wù)。查詢信息包括本地區(qū)各定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的位置距離、藥品銷售價(jià)格等。建立點(diǎn)評(píng)機(jī)制,鼓勵(lì)參保群眾對(duì)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格情況進(jìn)行星級(jí)點(diǎn)評(píng),為群眾選擇就醫(yī)提供參考信息。
二、強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格管理。各市醫(yī)保部門要按照不高于同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的原則,明確定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平,并加強(qiáng)同地區(qū)同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)比價(jià),及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),確保醫(yī)?;鸷侠碇С?。要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)藥價(jià)格考核評(píng)估,定期對(duì)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)估。要督促定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策,在顯著位置如實(shí)公開公示所提供的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)設(shè)施的價(jià)格,自覺接受社會(huì)監(jiān)督和行政監(jiān)管;要督促定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平合理、誠(chéng)實(shí)守信、質(zhì)價(jià)相符的原則,主動(dòng)承諾不高于同統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平,提供未在醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品和醫(yī)用耗材的,應(yīng)承諾不得明顯高于同統(tǒng)籌地區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平,不對(duì)群眾實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)。
三、構(gòu)建醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)。省醫(yī)保局統(tǒng)籌建立定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)(以下簡(jiǎn)稱“量?jī)r(jià)比較指數(shù)”,**點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)**醫(yī)保藥品價(jià)格與平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的比較值根據(jù)銷售量加權(quán)計(jì)算所得的平均值),2024年底前實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)比較指數(shù)覆蓋省內(nèi)**定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自2025年起,省醫(yī)保局根據(jù)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品價(jià)格整體水平,按年度合理確定量?jī)r(jià)比較指數(shù)監(jiān)測(cè)值,作為本年度整體價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警線。各市醫(yī)保部門重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保藥品整體價(jià)格高于年度量?jī)r(jià)比較指數(shù)監(jiān)測(cè)值的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),梯度引導(dǎo)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品整體價(jià)格趨于合理。要將量?jī)r(jià)比較指數(shù)有關(guān)要求納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范圍,對(duì)超監(jiān)測(cè)預(yù)警線的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談提醒,拒絕價(jià)格調(diào)整或調(diào)整后仍未符合要求的,根據(jù)協(xié)議約定給予相應(yīng)處理,直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
四、推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警。省醫(yī)保局制定定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警規(guī)則(見附件),監(jiān)測(cè)閾值根據(jù)運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整并嵌入全省醫(yī)保醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)。各市醫(yī)保部門要及時(shí)將觸發(fā)價(jià)格預(yù)警規(guī)則的情況反饋定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),引導(dǎo)其合理制定醫(yī)藥價(jià)格。要遴選民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用、群眾反映較多的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,開展價(jià)格監(jiān)測(cè),定期分析和發(fā)布價(jià)格排名信息,引導(dǎo)價(jià)格普遍高于相對(duì)集中價(jià)格區(qū)間的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)糾正不合理價(jià)格。重點(diǎn)分類排查交易結(jié)算金額排名靠前的西藥和中成藥,形成價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)品種,適時(shí)進(jìn)行約談提醒。經(jīng)調(diào)查藥品價(jià)格過高如果是生產(chǎn)企業(yè)或者配送企業(yè)造成的,要穿透到相關(guān)企業(yè),通過函詢、約談等措施,督促相關(guān)企業(yè)主動(dòng)規(guī)范價(jià)格行為,如仍拒絕整改的,依規(guī)采取信用評(píng)價(jià)措施。
五、推行藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)。各市醫(yī)保部門要鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的意見》(魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕36號(hào))等規(guī)定開展網(wǎng)上集中采購(gòu);指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)注冊(cè)賬號(hào),主動(dòng)將配備的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格與掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行比對(duì),發(fā)揮議價(jià)功能,推動(dòng)降低采購(gòu)和銷售價(jià)格。要積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu),結(jié)合各批次藥品耗材集采情況,及時(shí)將報(bào)量通知發(fā)送至民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),指導(dǎo)其根據(jù)臨床需求填報(bào)采購(gòu)需求量,并嚴(yán)格按照協(xié)議完成約定采購(gòu)量。
六、深入推進(jìn)“集采藥品進(jìn)基層”活動(dòng)。各市醫(yī)保部門要統(tǒng)籌謀劃、廣泛發(fā)動(dòng),全面擴(kuò)大“集采藥品進(jìn)基層”覆蓋范圍,指導(dǎo)符合條件的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與“集采藥品進(jìn)基層”活動(dòng),要求參加單位認(rèn)真落實(shí)“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn),配備集采藥品不少于50種,以不高于同統(tǒng)籌區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平銷售。要通過官網(wǎng)、官微以及有關(guān)媒體加大宣傳力度,方便群眾購(gòu)買集采藥品,提升集采藥品可及性。
七、加大民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為監(jiān)管力度。各市醫(yī)保部門要加強(qiáng)醫(yī)?;鸪B(tài)化監(jiān)管,綜合采取協(xié)議管理、日常檢查、飛行檢查等方式,嚴(yán)厲打擊民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違法使用醫(yī)保基金行為。推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展自查自糾,主動(dòng)防范醫(yī)?;鹗褂眠`法違規(guī)問題。指導(dǎo)督促民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集藥品追溯碼信息,加強(qiáng)進(jìn)銷存管理,做到追溯碼信息“應(yīng)掃盡掃”,條件成熟后須掃描藥品追溯碼方可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,防止采購(gòu)和銷售“回流藥”等情況發(fā)生。各市市場(chǎng)監(jiān)管部門對(duì)虛假低價(jià)宣傳、捆綁銷售等行為加強(qiáng)管理約束。對(duì)經(jīng)營(yíng)者不明碼標(biāo)價(jià)、價(jià)格欺詐、串通漲價(jià)、壟斷價(jià)格、操縱市場(chǎng)價(jià)格等價(jià)格違法違規(guī)行為,進(jìn)行嚴(yán)肅查處,公開曝光典型案例,形成有力震懾,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序。
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