前言

慢性腎病已成為全球重大公共衛(wèi)生問題。血液透析是腎臟替代治療的主要方式，包括中心透析和家庭透析兩種主要模式。中心透析模式是患者在醫(yī)院或透析中心等臨床環(huán)境中接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的定期治療。家庭透析模式是患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)在家庭環(huán)境中開展透析治療。

因受新冠病毒肺炎疫情影響，血液透析臨床資源緊張，部分患者出現(xiàn)透析中斷等情形，家庭透析模式再次受到公眾關(guān)注。本文就家庭透析模式，特別是家庭血液透析的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹。

一、家庭透析模式

在中心透析模式下，患者一般需要常年堅(jiān)持每周３次甚至更頻繁的前往醫(yī)院或透析中心接受治療，正常生活受到嚴(yán)重影響。家庭透析模式相對(duì)靈活，可按患者實(shí)際需求合理安排治療計(jì)劃，能夠保證患者生活質(zhì)量，日益受到各方重視。

家庭透析模式包括腹膜透析（ＰＤ）和家庭血液透析（ＨＨＤ）。腹膜透析需要使用腹膜透析設(shè)備，操作較為簡(jiǎn)單，可較好維持患者殘余腎功能，但也存在一些不容忽視的問題。例如：腹膜透析充分性不足，水分清除較慢；長(zhǎng)期腹膜透析可能導(dǎo)致腹膜病變和功能退化，需要持續(xù)關(guān)注患者感染控制問題。

家庭血液透析基于血液透析設(shè)備，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，由患者自行開展治療，或患者在家人、護(hù)理人員的協(xié)助下開展治療。家庭血液透析與腹膜透析相比，透析效率較高，感染控制相對(duì)容易，但是對(duì)于患者、家庭條件、醫(yī)療支持、設(shè)備等方面要求較高。

從全球范圍來看，腹膜透析是家庭透析模式的主要途徑，家庭血液透析的應(yīng)用比例較低，歐洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)對(duì)于家庭血液透析的接受程度較高。我國(guó)目前家庭透析模式僅采用腹膜透析，雖然已提出“居家透析治療”以降低血源性感染風(fēng)險(xiǎn)，但尚未真正推廣開展家庭血液透析。

二、家庭血液透析

家庭血液透析具有良好的發(fā)展前景，但是由于血液透析本身較為復(fù)雜，而且家庭環(huán)境與臨床環(huán)境也存在諸多方面的顯著差異，因此家庭血液透析的廣泛應(yīng)用還尚需時(shí)日。主要影響因素如下：

（一）患者

接受家庭血液透析的患者及其家人、護(hù)理人員必須通過相應(yīng)培訓(xùn)，具備血液透析基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握血液透析設(shè)備及其配套設(shè)備、耗材的操作要求，充分了解血液透析相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)處理血液透析常見問題，嚴(yán)格服從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

（二）家庭條件

家庭血液透析需要患者具有良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和衛(wèi)生條件，能夠提供專用家庭空間放置血液透析設(shè)備及其配套設(shè)備，特別是水處理設(shè)備占地空間較大且需鋪設(shè)專用管路。

（三）醫(yī)療支持

家庭血液透析必須依靠專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合患者自身意愿，對(duì)患者是否適合開展家庭血液透析進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展患者培訓(xùn)，持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，在患者治療期間提供技術(shù)支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立家庭血液透析質(zhì)控體系，形成相應(yīng)操作規(guī)范。

（四）家用血液透析設(shè)備

家用血液透析設(shè)備需要充分考慮家庭血液透析的使用環(huán)境、目標(biāo)用戶、核心功能等因素，結(jié)合人因工程和可用性進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)。使用環(huán)境需要關(guān)注空間、環(huán)境（溫度、濕度等）、電氣（供電、電磁兼容等）、水質(zhì)等必要條件。目標(biāo)用戶需要考慮患者及其家人、護(hù)理人員的人群特征，采用友好的用戶接口設(shè)計(jì)，提供詳實(shí)的使用說明書。家用血液透析設(shè)備的核心功能應(yīng)具備必要的血液透析治療模式，并提供自動(dòng)預(yù)沖、消毒等產(chǎn)品功能，以及遠(yuǎn)程監(jiān)控和支持功能。

三、展望

家庭血液透析作為家庭透析模式的重要組成部分，在國(guó)際上日益受到重視。美國(guó)于２０１９年頒布總統(tǒng)行政令，鼓勵(lì)患者接受家庭血液透析，逐步代替中心透析。

我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源、水質(zhì)條件、人員素質(zhì)能力等方面均存在著不平衡性，開展和推廣家庭血液透析尚存在不少困難，率先在有條件的地區(qū)開展家庭血液透析試點(diǎn)工作將是今后的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

［１］　Ｗａｎｇ?。疲。伲幔睿纭。?，?。蹋铮睿纭。?，　ｅｔ?。幔欤。牛澹悖酰簦椋觯濉。螅酰恚恚幔颍。妫铮颉。簦瑁濉。玻埃保怠。粒睿睿酰幔臁。模幔簦帷。遥澹穑铮颍簟。铮妗。簦瑁濉。茫瑁椋睿帷。耍椋洌睿澹。模椋螅澹幔螅濉。危澹簦鳎铮颍搿。ǎ茫耍危牛裕。耍椋洌睿澹。桑睿簦。玻埃保梗弧。梗担海担埃保担埃担。耍椋洌睿澹。桑睿簦。玻埃保梗弧。梗叮ǎ玻骸。担玻担?/span>

［２］?。裕铮恚铮颍椤。耍。希耄幔洌帷。龋。龋铮恚濉。龋澹恚铮洌椋幔欤螅椋螅骸。拢澹睿澹妫椋簦?，?。遥椋螅耄?，?。幔睿洹。拢幔颍颍椋澹颍螅。茫铮睿簦颍椋狻。危澹穑瑁颍铮欤。玻埃保?；　１９６：?。保罚浮。。保福常?/span>

［３］?。停椋欤欤澹颉。拢?，?。龋椋恚恚澹欤濉。?，　Ｓａｗｉｎ?。模?，?。澹簟。幔欤。茫瑁铮铮螅椋睿纭。龋铮恚濉。龋澹恚铮洌椋幔欤螅椋螅骸。痢。茫颍椋簦椋悖幔臁。遥澹觯椋澹鳌。铮妗。校幔簦椋澹睿簟。希酰簦悖铮恚澹螅。拢欤铮铮洹。校酰颍椋妫。玻埃保福弧。矗担ǎ保常骸。玻玻础。。玻玻梗?/span>

［４］?。牵酰椋洌幔睿悖濉。妫铮颉。簦瑁濉。茫铮睿簦澹睿簟。铮妗。校颍澹恚幔颍耄澹簟。危铮簦椋妫椋悖幔簦椋铮睿蟆。妫铮颉。龋澹恚铮洌椋幔欤螅椋蟆。模澹欤椋觯澹颍。樱螅簦澹恚螅。疲模粒。保梗梗福?/span>

［５］?。牵酰椋洌幔睿悖濉。妫铮颉。桑睿洌酰螅簦颍。幔睿洹。疲模痢。樱簦幔妫妗。桑睿觯澹螅簦椋纾幔簦椋铮睿幔臁。模澹觯椋悖濉。牛澹恚穑簦椋铮睿蟆。ǎ桑模牛螅。妫铮颉。模澹觯椋悖澹蟆。桑睿洌椋悖幔簦澹洹。妫铮颉。危铮悖簦酰颍睿幔臁。龋铮恚濉。龋澹恚铮洌椋幔欤螅椋螅。疲模粒。玻埃埃福?/span>

［６］?。裕澹睿睿幔睿耄铮颍濉。耍?，?。危帷。?，?。祝幔欤洹。?，?。澹簟。幔欤。樱瑁铮颍簟。洌幔椋欤?，?。睿铮悖簦酰颍睿幔欤。幔睿洹。悖铮睿觯澹睿簦椋铮睿幔欤瑁铮恚濉。瑁澹恚铮洌椋幔欤螅椋蟆。瑁幔觯濉。螅椋恚椋欤幔颉。穑幔簦椋澹睿簟。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。螅酰颍觯椋觯幔欤。耍椋洌睿澹。桑睿簦。玻埃保?；９３（１）：１８８－１９４．

［７］　腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（２０１０版）

［８］　血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（征求意見稿）（２０２０版）

［９］　血液透析室（中心）防控新型冠狀病毒肺炎疫情的專家建議．　國(guó)家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心．２０２０

［１０］　新型冠狀病毒肺炎救治中ＣＲＲＴ應(yīng)用的專家意見．　國(guó)家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心．?。玻埃玻?/span>

［１１］　血液透析室（中心）防控新型冠狀病毒感染的關(guān)鍵質(zhì)控環(huán)節(jié)．　國(guó)家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心．?。玻埃玻?/span>

注：文章來源于互聯(lián)網(wǎng)