在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。

呼吸機是呼吸支持的有用工具，是當(dāng)今危重癥患者常用的治療手段。呼吸支持好壞直接涉及危重患者的搶救水平。

呼吸機的分類

一．　按使用或應(yīng)用的類型分類

（一）　控制性機械通氣（ＣＭＶ）?。保x：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產(chǎn)生、　控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸?！。玻畱?yīng)用于：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規(guī)則或頻率過快，　機械通氣無法與病人協(xié)調(diào)時，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。

（二）．輔助性機械通氣（ＡＭＶ）　１．定義：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機　械通氣的各種主要由病人的吸氣負(fù)壓或吸氣氣流所觸發(fā)?！。玻畱?yīng)用于：自主呼吸雖然存在且較規(guī)則，但不適用于自主呼吸減弱而通氣不足的病人。

二．　按機械通氣的使用途徑分類

（一）　胸內(nèi)或氣道加壓型

（二）　胸外型

三．　按吸、呼氣相的切換方式分類

（一）　定壓型：呼吸道內(nèi)壓力達到預(yù)計值后，呼吸機打開呼氣閥，胸廓和　肺被動性萎陷或由負(fù)壓產(chǎn)生呼氣，當(dāng)氣道內(nèi)壓力不斷下降，呼吸機再次通過正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。

（二）　定容型：通過正壓將預(yù)計潮氣量送入肺內(nèi)，達到預(yù)計潮氣量后，?！≈构猓M入呼氣狀態(tài)。

（三）　定時型：按照預(yù)先設(shè)計的吸氣及呼氣時間供氣。（四）　混合型（多功能型）。

四．　按照通氣頻率供氣

（一）　高頻通氣：通氣頻率＞６０次／分?！。保?yōu)點：低氣道壓，低胸內(nèi)壓，對循環(huán)干擾小，無需密閉氣道?！。玻∪秉c：不利于二氧化碳的排除?！。常》诸悾焊哳l正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。

（二）　常頻通氣：通氣頻率＜６０次／分。

五．　按是否有同步裝置或性能分類

（一）　同步型呼吸機：病人的自主呼吸的吸氣開始時可以觸發(fā)呼吸機，使　其向病人呼吸道內(nèi)供氣，并產(chǎn)生吸氣動作。

（二）　非同步型呼吸機：病人的呼吸或吸氣負(fù)壓不能觸發(fā)呼吸機供氣，一　般只用于控制性機械通氣的病人。

六．　按適用的對象分類

（一）　嬰兒呼吸機

（二）　幼兒呼吸機（三）　成人呼吸機

七．　按工作原理分類

（一）　簡易呼吸機

（二）　膜肺

呼吸機的使用基本步驟

１．確定是否有機械通氣的指征。

２．判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。

３．確定控制呼吸或輔助呼吸。

４．確定機械通氣方式（ＩＰＰＶ、ＳＩＭＶ、ＣＰＡＰ、ＰＳＶ、ＰＥＥＰ、ＣＰＡＰ）。

５．確定機械通氣的分鐘通氣量（ＭＶ），一般為８－１２ｍｌ／ｋｇ。

６．確定補充機械通氣ＭＶ所需的頻率（ｆ）、潮氣量（ＴＶ）和吸氣時間（ＩＴ）。

７．確定ＦｉＯ２：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達到目標(biāo)血氧飽和度（＞８８－９０％）。

８．確定ＰＥＥＰ：當(dāng)高濃度吸氧下而ＰａＯ２仍小于６０ｍｍＨｇ，應(yīng)加用ＰＥＥＰ，并將ＦｉＯ２降至０．５以下。ＰＥＥＰ的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。

９．確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上５－２５０ｐｘＨ２Ｏ。

１０．調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至３４－３６攝氏度。

１１．調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為－２～－１００ｐｘＨ２Ｏ或０．１Ｌ／Ｓ。