臨床上很多醫(yī)生對肌電圖還是比較陌生的，比較了解的可能也就神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復科等少數(shù)科室。大家常說的肌電圖一般都只是廣義，肌電圖其實包含很多檢查項目，如神經(jīng)傳導速度測定檢查、肌電圖（針極肌電圖）、Ｆ波、Ｈ波、重復神經(jīng)電刺激、瞬目反射、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、Ｐ３００等。

下面我簡單介紹一下肌電圖部分檢查在臨床上的應用，沒講到的以后有時間再逐漸跟大家一起探討學習。

１、肌電圖（ＥＭＧ）在臨床的應用

常用的ＥＭＧ檢測方法：同心圓針電極肌電圖：觀察有無自發(fā)電活動、觀察ＭＵＰ的大小形態(tài)變化、鑒別神經(jīng)源性和肌源性損害、排除神經(jīng)肌肉接頭病變。

自發(fā)電活動：一塊肌肉上至少兩處記錄到，為肯定的異常。注意：自發(fā)電活動的出現(xiàn)有２～３周的潛伏期，肌電檢查最好在神經(jīng)損傷２～３周后進行

正尖波纖顫波：代表單根肌纖維在失神經(jīng)支配后的自發(fā)收縮。纖顫電位和正尖波的出現(xiàn)往往提示失神經(jīng)支配的病理過程，但在一些炎性肌病或肌營養(yǎng)不良時也可出現(xiàn)。

束顫電位：臨床上表現(xiàn)為肉眼可見的肌肉跳動，代表一個ＭＵ或ＭＵ的部分肌纖維的自發(fā)放電，正常人也可有束顫電位，稱為“良性肌束顫動”，束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見，如前角細胞疾病脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病等。束顫電位本身不能作為異常的絕對指征，除非伴有正尖或纖顫波。肌肉輕收縮狀態(tài)下，分析運動單位電位（ＭＵＰ）

運動單位的單次發(fā)放沖動，可引起其軸突支配的全部肌纖維的同步收縮，通過針電極所記錄到的波形即運動單位電位（ＭＵＰ），它是單個前角細胞支配的所有肌纖維電位的總和運動單位和運動單位電位

波幅：峰—峰值

時限：從偏離基線開始到再回到基線的時間

相位：從偏離基線到再過基線為一個相位

轉(zhuǎn)折：沒有過基線的電位改變?。荆担埃酰植庞幸饬x

晚成分：與ＭＵＰ有鎖時關系，早期神經(jīng)再支配

上升時間：起始正相峰與緊接的大負峰之間的時間間隔

神經(jīng)源性損害：ＭＵＰ時限－２０％；波幅－７０％，多相波百分比－，ＭＵＰ復雜性增加和單純的波幅增加沒有特異性（早期輕度的損害較敏感），ＭＵＰ不穩(wěn)定提示正在進行再支配。

肌源性損害：ＭＵＰ時限ˉ２０％；波幅ˉˉ多相波百分比－（短棘波多相電位）

募集類型

神經(jīng)源性損害：募集相減弱單純相

肌源性損害：早募集反應

２、神經(jīng)傳導檢測

狹義：通過刺激使神經(jīng)纖維去極化，然后在神經(jīng)或肌肉上記錄所誘發(fā)的反應（運動、感覺、混合神經(jīng)傳導速）

廣義：還包括一些反射或晚反應的測定（Ｆ反應、Ｈ反射、瞬目反射等）

主要是檢測有髓大直徑纖維的傳導速度。

判斷標準及意義

軸索損害：波幅明顯下降，潛伏期、傳導速度正常或潛伏期輕度延長，傳導速度輕度減慢、ＥＭＧ可見神經(jīng)源性損害表現(xiàn)

脫髓鞘損害：潛伏期明顯延長，傳導速度明顯減慢（經(jīng)病變段）不伴有波幅的改變，如無繼發(fā)軸索損害，ＥＭＧ無異常

傳導阻滯：表現(xiàn)為在病變段近端刺激與遠端刺激相比，其引出的ＣＭＡＰ的波幅和面積出現(xiàn)明顯降低（通常下降＞５０％）而不伴有明顯的波形離散，可見于獲得性脫髓鞘性周圍神經(jīng)病如ＧＢＳ和ＣＩＤＰ，還可見于周圍神經(jīng)的卡壓性疾病

３特殊的傳導檢測

Ｆ反應（?。疲鳎幔觯澹?/p>

概念：Ｆ波是神經(jīng)干在超強電刺激在Ｍ波后的一個晚成分，是運動神經(jīng)（１％－５％逆行興奮的前角運動神經(jīng)元）回返放電引起的。評估軸突全長的運動傳導，特別是運動神經(jīng)近端的功能，對感覺神經(jīng)或感覺神經(jīng)根病變無意義

Ｆ反應的用途：主要用于診斷各種多發(fā)性周圍神經(jīng)病，神經(jīng)根病，嵌壓性神經(jīng)病的輔助診斷，Ｆ波異?？梢娪陬i椎、腰椎病變、胸廓出口綜合癥等，但Ｆ波正常并不能排除近端病變?？奢o助診斷一些神經(jīng)內(nèi)科疾病，如吉蘭－巴雷綜合征、遺傳性運動感覺神經(jīng)病（ＨＭＳＮ）等。

Ｈ反射（Ｈ－ｒｅｆｌｅｘ）：

概念：

Ｈ波是次強刺激神經(jīng)干后，由Ⅰａ類感覺纖維傳入，經(jīng)突觸，由運動纖維傳出至肌肉引出的動作電位。新生兒至１歲兒童，大多數(shù)神經(jīng)均可引出，成人靜息狀態(tài)下，僅在刺激脛神經(jīng)和正中神經(jīng)時可引出，主要用于Ｓ１神經(jīng)根病變的診斷。

Ｈ反射的用途：與Ｆ反應一樣，主要反映周圍神經(jīng)近端的功能狀態(tài)，刺激脛神經(jīng)、比目魚肌或腓腸肌記錄Ｈ波反映Ｓ１神經(jīng)根病變。刺激正中神經(jīng)、橈側(cè)屈腕肌記錄Ｈ波反映Ｃ６或Ｃ７根性病變，輔助診斷多發(fā)性周圍神經(jīng)病。

４、誘發(fā)電位

誘發(fā)電位（ＥＰｓ）是指神經(jīng)系統(tǒng)（包括外周或中樞，感覺或運動系統(tǒng)）接受內(nèi)、外界刺激所產(chǎn)生的特定電活動。

ＳＥＰ：體感誘發(fā)電位

ＭＥＰ：運動誘發(fā)電位

ＢＡＥＰ：腦干聽覺誘發(fā)電位

ＶＥＰ：視覺誘發(fā)電位

５、生理因素

溫度：皮膚溫度３２℃以上，溫度下降時傳導速度減慢。年齡：３歲前嬰幼兒ＮＣＶ僅為成人的５０％隨年齡增高ＮＣＶ略微減慢，波幅也會下降。身高：肢體越長，ＮＣＶ相對越慢

遠、近端：肢體近端ＮＣＶ一般要比遠端要快。

ＥＭＧ檢查的注意事項：ＥＭＧ檢查后２４ｈ內(nèi)ＣＫ可升高，６ｈ為１．５倍，?。矗福韬蠡謴驼?。了解禁忌癥：出血傾向、血友病、血小板＜３００００；乙肝、ＨＩＶ?。ǎ┖停茫剩膽褂靡淮涡葬橂姌O。

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