（一）總體情況

按照省平臺(tái)采購數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)推算分析，除人工關(guān)節(jié)、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管＆導(dǎo)絲、醫(yī)用膠片類外，其他８類產(chǎn)品均能完成約定采購量，并預(yù)測(cè)全周期完成率最高的三個(gè)品種為省際聯(lián)盟集采的藥物球囊（４２１．８％）、吻合器（３２４．０％）、人工晶體（２８８．６％）。

此次湖北采取的是平均等分測(cè)算，即“測(cè)算全周期完成率＝（已完成率／已執(zhí)行月數(shù)）＊執(zhí)行周期”。人工關(guān)節(jié)、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管＆導(dǎo)絲才開始執(zhí)行帶量采購結(jié)果，這類耗材臨床使用較復(fù)雜，前期推廣稍有難度，前期使用量偏少，等到時(shí)間成熟會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定增長期。

醫(yī)用膠片需要配套專用打印設(shè)備，采購量的完成依賴醫(yī)院設(shè)備的接入情況。在１２５家醫(yī)用膠片完成率較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，有７３家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購量為０，占比５８．４％；有１０家醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然有采購量，但是完成率仍低于２０％。也就是說，即便醫(yī)院接入了中標(biāo)企業(yè)設(shè)備，但在某些醫(yī)院上量仍有難度。

圖１：２０２０年－２０２２年６月醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品完成情況

此外，截至２０２２年６月，全省有１０１６家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在省藥械集中采購服務(wù)平臺(tái)采購醫(yī)用耗材。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，中心衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心等基層醫(yī)院占比８０％左右，剩下為口腔、骨科、眼科、精神病等專科醫(yī)院以及少數(shù)綜合醫(yī)院。

（二）部分品種落地情況

１、國采冠脈支架

截止到２０２２年６月，國采冠脈支架已平穩(wěn)執(zhí)行１８?jìng)€(gè)月。結(jié)果執(zhí)行較好，目前已提前完成協(xié)議量，預(yù)計(jì)采購周期結(jié)束能達(dá)到目標(biāo)量的１３９．３％。此次國采，１１家企業(yè)２６個(gè)產(chǎn)品參加投標(biāo)，最終８家共１０個(gè)中選（國產(chǎn)７個(gè)、進(jìn)口３個(gè)）。支架價(jià)格從均價(jià)１．３萬元左右下降至７００元左右。與２０１９年相比，同企業(yè)同產(chǎn)品平均降價(jià)９３％，國產(chǎn)產(chǎn)品平均降價(jià)９２％，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)９５％。

大部分醫(yī)院能按照國家及省級(jí)安排對(duì)接中標(biāo)企業(yè)、使用中標(biāo)產(chǎn)品，但大冶市中醫(yī)醫(yī)院、沙洋縣人民醫(yī)院、長江航運(yùn)總醫(yī)院等４８家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)間進(jìn)度未完成７５％，其中不乏武漢亞洲心臟病醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、襄陽市第一人民醫(yī)院等心臟病接診量大的醫(yī)院。

２、省際聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類

截至２０２２年６月，省際聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷中選結(jié)果已經(jīng)執(zhí)行了６個(gè)月，已完成６２．３％的采購量，預(yù)計(jì)采購周期結(jié)束能達(dá)到目標(biāo)量的１２２．８％。據(jù)此前相關(guān)報(bào)道，湖北省執(zhí)行中選結(jié)果后，預(yù)計(jì)骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材采購金額將由每年的９．１４億元降至０．９２億元，節(jié)約費(fèi)用約８．２２億元。

但在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)，鄂州、黃岡、襄陽三市有４６家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未完成５０％，醫(yī)療機(jī)類型為衛(wèi)生所（院）、二級(jí)／三級(jí)綜合醫(yī)院等。４６家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，約８６．９６％的報(bào)量在５００以下，基本為縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接診量少、需求不大。偶有幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量超１０００，但是完成率仍很低，其中襄陽市第一人民醫(yī)院作為一家三級(jí)綜合醫(yī)院，報(bào)量最多、完成率卻為０。推測(cè)這些醫(yī)院完成利率過低的原因，可能是當(dāng)初報(bào)量不準(zhǔn)、臨床開刀意愿不足等影響執(zhí)行情況。

３、省級(jí)集采

２０２０年８月４日，湖北發(fā)布了冠脈擴(kuò)張球囊、醫(yī)用膠片、一次性精密輸液器３類醫(yī)用耗材集中帶量采購文件，開展相關(guān)采購工作。各耗材采購情況如下：

（１）冠脈擴(kuò)張球囊類

截至２０２２年６月，冠脈擴(kuò)張球囊類耗材中選結(jié)果已執(zhí)行１５個(gè)月，并于此期間開展了首批湖北冠脈擴(kuò)張球囊集中帶量采購接續(xù)工作。綜合兩階段采購量分析，冠脈擴(kuò)張球囊采購?fù)瓿陕蕿椋罚埃玻?，測(cè)算期末完成率可達(dá)１１２．３％。省內(nèi)有６８家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不及格”，未完成６０％，這６８家均為衛(wèi)生所（院）、二級(jí)／三級(jí)綜合醫(yī)院。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診量小、報(bào)量少；也有少部分醫(yī)院報(bào)量多但完成率仍不高，如武漢亞洲心臟病醫(yī)院作為大型心血管?？漆t(yī)院需求量大、報(bào)量最多，但在實(shí)際采購過程中完成率僅１１．１％，處于末端。

（２）一次性精密輸液器

截至２０２２年６月，一次性精密輸液器類耗材已執(zhí)行２０個(gè)月，全省各市州執(zhí)行結(jié)果良好，已提前完成協(xié)議量，且都超額完成了約定采購量，完成率為１２８．１％。但細(xì)看各州市的完成率可以發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)“兩級(jí)分化”明顯。如隨州市、鄂州市、孝感市、咸寧市完成率超過４００％，其中隨州市的完成率竟高達(dá)４３２０．４％；而黃石市完成率過低，僅５５．６％。

圖２：各市州一次性精密輸液器完成情況

針對(duì)黃石市完成率過低的情形，湖北對(duì)黃石市的完成情況進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中存在以下現(xiàn)象：①無報(bào)量有采購；②有報(bào)量無采購；③完成率兩極分化，最高１７２８．３％，最低２７．４％。

針對(duì)采購?fù)瓿陕蔬^高的問題，細(xì)究其原因，很有可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)少報(bào)采購量，但是在執(zhí)行過程中消化程度很好，因此愿意在完成采購額度后繼續(xù)采購，導(dǎo)致超額、超量。未報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購相關(guān)產(chǎn)品也能節(jié)省一部分資金?？梢园l(fā)現(xiàn)，淘汰率高、臨床可替代性較強(qiáng)的低值耗材是比較容易上量的，但也存在極個(gè)別完成率極低的情況，如黃石市五醫(yī)院、黃石愛康醫(yī)院。

（３）醫(yī)用膠片類

截至２０２２年６月，醫(yī)用膠片類耗材執(zhí)行２０個(gè)月，完成率為８０．９％，測(cè)算除神農(nóng)架林區(qū)、鄂州市、黃石市、襄陽市、武漢市完成率過低外，其他市州均能完成或超額完成約定采購量。正如上文所示，醫(yī)用膠片需要配套專用打印設(shè)備，采購量的完成依賴醫(yī)院設(shè)備的接入情況。以上５市（區(qū)）有１２５家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成率過低，大都為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)院。不難看出，完成率較低除去設(shè)備接入因素，也存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報(bào)需求量的情況；同時(shí)，企業(yè)也不愿在衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)院上耗費(fèi)過多，“舍棄”了這部分市場(chǎng)，所以出現(xiàn)有報(bào)量無采購量或完成率過低的情況。

在對(duì)耗材非中選品采購數(shù)據(jù)的梳理中發(fā)現(xiàn)，僅６家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購冠脈擴(kuò)張球囊、精密輸液器２類耗材非中選產(chǎn)品過多，非中選產(chǎn)品采購單價(jià)均高于中選產(chǎn)品。推測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購非中選產(chǎn)品較多的原因，主要可能是醫(yī)院相關(guān)部門采購習(xí)慣和醫(yī)務(wù)人員臨床使用習(xí)慣問題，也不排除個(gè)別機(jī)構(gòu)出于利益考慮，未及時(shí)調(diào)整采購品種。

《關(guān)于做好首批湖北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用工作的通知》中明確提出：冠脈擴(kuò)張球囊和一次性使用精密輸液器采購目錄內(nèi)注冊(cè)證的所有規(guī)格型號(hào)的非中選產(chǎn)品以組別代表品最高中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。因此，雖然非中選的采購價(jià)格高于中選產(chǎn)品，但是非中選品的價(jià)格也都進(jìn)行了降低調(diào)整。同時(shí)，雖然極個(gè)別醫(yī)院存在采購很多非中選品的情況，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都遵循非中選采購限制的要求，中選產(chǎn)品完成度也挺高，這就表明企業(yè)終究還要參加帶量采購，否則只能勉強(qiáng)維持極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降價(jià)才是根本。

圖３：冠脈擴(kuò)張球囊非中選品采購情況

圖４：一次性精密輸液器非中選品采購情況

本次，湖北共通報(bào)了人工關(guān)節(jié)、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管＆導(dǎo)絲等醫(yī)用耗材的落地執(zhí)行情況，并對(duì)國采冠脈支架類，省際聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類，省級(jí)集采冠脈擴(kuò)張球囊類、一次性精密輸液器、醫(yī)用膠片類５類耗材作出著重說明。本次通報(bào)截至２０２２年６月，５類耗材中選結(jié)果執(zhí)行了６－２０個(gè)月不等，省內(nèi)各市州大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行較好，甚至出現(xiàn)超額完成約定采購量的情況。

但在這些耗材落地執(zhí)行的過程中，同時(shí)存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購進(jìn)度不一、部分耗材完成率不達(dá)標(biāo)、少部分地區(qū)報(bào)量不實(shí)、個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購非中選產(chǎn)品過多等問題。

針對(duì)上述問題，湖北要求各地醫(yī)保部門深刻剖析醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用過程中存在的問題，明確問題清單和整改清單，細(xì)化工作措施，定期、不定期通過省藥械集中采購服務(wù)平臺(tái)“監(jiān)管系統(tǒng)”查看轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購中選產(chǎn)品簽訂合同量以及約定采購量完成情況，不定期抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)入庫品種、數(shù)量、金額與平臺(tái)配送是否相符。對(duì)違反相關(guān)規(guī)定和未履行承諾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)要進(jìn)行通報(bào)、約談，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲處，有關(guān)情況應(yīng)按季度上報(bào)。