日前，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出，強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力，鼓勵(lì)拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能。

基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展一直是社會(huì)各界的熱點(diǎn)關(guān)注，本次兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員向華就建議，進(jìn)一步推動(dòng)急救康復(fù)醫(yī)療資源下沉。他建議，固定基層急診科和康復(fù)科的崗位設(shè)置和人員編制，推動(dòng)人才和技術(shù)下沉，讓有能力的人能安心干事。

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救康復(fù)的上下流轉(zhuǎn)通道不暢問(wèn)題，向華也提出了自己的建議。他提出要從國(guó)家層面提供政策性的支持，推動(dòng)急救和康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)上要通暢，轉(zhuǎn)下要流暢；要通過(guò)提升基層醫(yī)療水平，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老百姓信得過(guò)的家門口的醫(yī)院。

全國(guó)人大代表、陜西省人民醫(yī)院心血管病院副院長(zhǎng)壽錫凌也在本次兩會(huì)中建議要加強(qiáng)康復(fù)人才建設(shè)，讓康復(fù)醫(yī)療“沉下去”。他建議進(jìn)一步推動(dòng)信息化建設(shè)在心肺康復(fù)中的應(yīng)用，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)＋”、家庭病床、上門巡診等方式將機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)和居民家里。同時(shí)，建議醫(yī)保著力探索如何向預(yù)防康復(fù)傾斜，明確醫(yī)保支付政策，確保患者待遇保障。

那社區(qū)康復(fù)在我國(guó)到底是什么情況呢？

服務(wù)需求凸顯，但是困難重重！

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前約有８５００萬(wàn)殘疾人，４４００多萬(wàn)失能和半失能老人，以及近３億慢性病人。隨著老齡化的深入以及疾病譜的改變，康復(fù)需求會(huì)越來(lái)越凸顯。一項(xiàng)對(duì)２８省共１１４７２例老年人的調(diào)查顯示，１１．０７％的老年人存在社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，且實(shí)際獲得率僅０．９４％。

而相對(duì)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)，社區(qū)康復(fù)有距離近、成本低、覆蓋廣等優(yōu)點(diǎn)，可以節(jié)省很多時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，特別適合需要長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的患者。

為此，國(guó)家也出臺(tái)了一系列政策措施來(lái)鼓勵(lì)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展。

早在２０１４年，新醫(yī)改就提出　“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的改革目標(biāo)，并且在２０１５年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在之后又推出“雙向轉(zhuǎn)診”、“醫(yī)聯(lián)體”等改革措施。

２０１６年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。

在２０１９年發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)（２０１９－２０３０年）》再次提到：加強(qiáng)殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療康復(fù)設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)，健全銜接協(xié)作機(jī)制，不斷提高康復(fù)保障水平。

但是結(jié)果卻不盡如人意……社區(qū)康復(fù)發(fā)展至今，仍面臨諸多困境：

１、社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力相對(duì)薄弱

由于現(xiàn)如今醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇低、編制少、人才缺乏，公共衛(wèi)生任務(wù)繁重、醫(yī)療設(shè)備不足等都阻礙了社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的提升。甚至在部分經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)社區(qū)康復(fù)根本無(wú)法開(kāi)展，使有康復(fù)需求的患者不得不到更高級(jí)別的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

另一方面，社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力不足會(huì)大大影響患者對(duì)就診的信任度及滿意度，使患者不愿意回到社區(qū)做康復(fù)，造成了轉(zhuǎn)診困難。

２、三級(jí)康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系仍未建立，分級(jí)診療仍需完善

雖然國(guó)家在推進(jìn)分級(jí)診療方面不斷嘗試，大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，但由于缺乏明確的激勵(lì)、補(bǔ)償機(jī)制和行之有效的監(jiān)管機(jī)制，影響了醫(yī)聯(lián)體整體功能的發(fā)揮。

３、醫(yī)保覆蓋范圍有限，且沒(méi)有社區(qū)優(yōu)勢(shì)

目前僅有２９項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范疇，遠(yuǎn)低于實(shí)際康復(fù)醫(yī)療范圍。并且沒(méi)有明顯傾斜社區(qū)的醫(yī)保支付政策，在起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例方面社區(qū)康復(fù)并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，難以引導(dǎo)患者選擇合適的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，提高醫(yī)療資源的利用率。

４、社區(qū)康復(fù)觀念淡薄

許多人并不了解社區(qū)康復(fù)，更不可能接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

在老齡化不斷深入的今天，社區(qū)康復(fù)不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題，大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)大勢(shì)所趨。但是以上這些問(wèn)題不解決，社區(qū)康復(fù)很難有效開(kāi)展和推進(jìn)，勢(shì)必困難重重。

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