帶量采購是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措之一。自２０１９年國務院頒發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，截至２０２２年末，國家層面已開展四次醫(yī)療器械的帶量采購，聚焦心內(nèi)介入與骨科等高值耗材領域。今年已進入醫(yī)療器械帶量采購的第四年，隨著帶采規(guī)則逐漸成熟，國家醫(yī)保局進一步要求各地區(qū)以省及省聯(lián)盟的形式加速帶量采購覆蓋，不斷擴大納入品種。作為醫(yī)改下的新常態(tài)，帶量采購加速將對醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)生更為廣泛與深遠的影響。

圖：醫(yī)改前后醫(yī)療器械流通結(jié)構(gòu)變化

醫(yī)械帶量采購全方位展開

帶量采購已覆蓋醫(yī)療器械的各主要品類，在高值耗材、低值耗材、體外診斷試劑領域全方位開展。

＃０１　高值耗材

２０１９年安徽、江蘇兩省率先試點高值耗材帶量采購，打響了我國醫(yī)療器械帶量采購“第一槍”，隨后各地區(qū)以省級或省際聯(lián)盟形式加速推進、擴大試點。目前已涉及逾１０大類，超２０個品種。

表１：高值耗材帶量采購回顧

＃０２　低值耗材

２０２０年開始，全國各省相繼開展低值耗材帶量采購，其中膠片、留置針、輸液器等集采區(qū)域范圍相對廣泛，其它低值耗材也逐漸被納入集采，但仍處于省市帶采的探索階段。

表２：低值耗材帶量采購回顧

＃０３　體外診斷

診斷試劑的帶量采購相對較晚，由于產(chǎn)品品類相對復雜，部分產(chǎn)品存在儀器匹配問題等特點，集采成熟模式尚需進一步探索，但隨著耗材類產(chǎn)品相繼集采，體外診斷無疑是集采的下一步重點，預計２０２３年也將是體外診斷試劑集采的大年。

表３：體外診斷帶量采購回顧

醫(yī)械帶量采購發(fā)展趨勢

隨著器械領域帶量采購的不斷探索與擴展，醫(yī)療器械帶量集采的整體思路已日益清晰。以省及省聯(lián)盟為主，集采加速覆蓋，降價逐步回歸理性。

＃０１　趨勢一：納入品種無禁區(qū)

集采納入的醫(yī)療器械產(chǎn)品種類廣泛，已突破常規(guī)“禁區(qū)”的概念，即使技術(shù)壁壘較高的起搏器、電生理、化學發(fā)光等產(chǎn)品也被列為集采對象。

• 市場規(guī)模為集采納入決定性因素：集采聚焦臨床用量大、市場規(guī)?？捎^的醫(yī)療器械產(chǎn)品，如圖４所示，均已被納入集采，其中包括非醫(yī)保項目的種植牙、ｏｋ鏡、人工耳蝸等產(chǎn)品。

• 高單價產(chǎn)品為重點監(jiān)控對象：單價較高的器械單品為集采重點監(jiān)控對象，故而高值耗材的集采開展最為成熟和廣泛。

• 同品類橫向拓展為重要方向：部分產(chǎn)品盡管市場規(guī)模相對較小，但由于與集采產(chǎn)品具有較高的協(xié)同性或替代性，亦是集采的重要方向，如同為心內(nèi)介入耗材的藥物球囊、導絲／導管等產(chǎn)品亦被集采。

圖４：中國醫(yī)療器械產(chǎn)品帶量采購分析矩陣

＃０２　趨勢二：省及省聯(lián)盟將是器械集采的主體層級

與藥物的一致性評價以及臨床服務模式等不同，醫(yī)療器械尤其是體外診斷試劑的帶量采購仍在不斷探索和完善中。試點－擴面模式仍是未來的主流方向，旨在以省及省聯(lián)盟為采購主體不斷探索新產(chǎn)品的成功采購經(jīng)驗，隨后迅速擴面，最終以省聯(lián)盟形式達到全國集采的實質(zhì)目的。

省聯(lián)盟在醫(yī)療器械的帶采中承擔重要的任務目標，２月２８日的集采任務分配也進一步明晰了這一主導方向。

• 陜西：牽頭硬腦膜補片、疝修補耗材省級聯(lián)盟采購

• 河南：牽頭神經(jīng)外科等耗材省際聯(lián)盟采購

• 安徽：牽頭體外診斷試劑省際聯(lián)盟采購

圖５：中國醫(yī)療器械產(chǎn)品帶量采購層級分析

＃０３　趨勢三：降價逐漸緩和，價格回歸理性

帶量采購的平均降幅逐漸有所降低，產(chǎn)品價格回歸本制趨于理性，總體降幅與競爭格局存在較強相關性，即隨著國產(chǎn)份額下降，產(chǎn)品降幅趨緩。

圖６：２０２０－２０２２部分產(chǎn)品帶量采購平均降幅

醫(yī)械帶量“后集采時代”展望

＃０１　配套政策出臺落地

隨著醫(yī)療器械帶量采購的落地執(zhí)行，一些問題仍待解決，如報量不透明與后續(xù)落地監(jiān)督尚不完備、缺乏質(zhì)量認可與一致性評價、部分產(chǎn)品需額外設備成本投入、醫(yī)院執(zhí)行意愿較低等。盡管帶量采購是深化醫(yī)改重要的一環(huán)，卻從來不是唯一的一環(huán)，一系列配套政策的相繼落實，如陽光采購平臺完善，耗材編碼，醫(yī)療服務編碼等都有望逐漸改善集采執(zhí)行中凸顯的問題，確保集采的成熟落地與迅速擴面。

此外，集采的整個過程的信息化、數(shù)字化實現(xiàn)。從專家技術(shù)分、到醫(yī)院報量、以及廠家報價，到最后醫(yī)院勾標、以及廠家確標，完全依托信息化手段進行實施，最終導致的結(jié)果集采速度有極大的提升，一個月出結(jié)果，二個月完成采購關系確定，集采不再是耗時耗力的過程；整個集采是基于一個網(wǎng)絡數(shù)字規(guī)則下執(zhí)行的，整個規(guī)則能確保相關意圖的實現(xiàn)，且能通過對數(shù)字規(guī)則的調(diào)整，解決現(xiàn)實中存在的問題。對比以前的招標采購，使用量的不確定性問題得到了較好的解決，未來銷售團隊在上量價值方面將很大降低，雖然現(xiàn)在還有一定的價值空間，但這個價值空間，相信在未來會不斷縮小。

不斷推進的藥耗醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)平臺?，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)院加入到醫(yī)保平臺上，這個平臺呈現(xiàn)的特征：體量越來越大，逐漸全國一體化；功能越來越強，逐漸覆蓋招標、采購、結(jié)算全過程；數(shù)據(jù)越來越豐富，逐漸匯總所有的關聯(lián)數(shù)據(jù)。從一個軟件信息系統(tǒng)，即將轉(zhuǎn)變成海量信息交互平臺，它將很快展現(xiàn)出平臺的威力，也將是廠家噩夢的開始。

政府通過信息化、數(shù)字化、聯(lián)網(wǎng)化獲取了前所未有的掌控力，由醫(yī)保大平臺對于藥械企業(yè)的影響力，可參考阿里巴巴、京東、拼多多對于消費品市場的影響力。本質(zhì)上，都是打破了信息不對稱，商家將難以通過信息不對稱獲取超額利潤，最大的獲利方一定是平臺。

＃０２　獲得企業(yè)競爭優(yōu)勢

在集采下，某種程度上是強制性讓國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)與國際大企業(yè)同臺競爭。一個即使再大的單一市場企業(yè)，面對全球布局的國際型企業(yè)，這種競爭表象是產(chǎn)品和研發(fā)創(chuàng)新競爭，實質(zhì)是綜合素質(zhì)與能力的競爭。如何擁有強大的內(nèi)競爭力，才是未來爭取一線生機的關鍵。

在全球營銷能力方面，不能走出國門，與主要競品企業(yè)進行全球范圍內(nèi)競爭，僅能在國內(nèi)競爭，輸只是早晚的事。這場競爭是全產(chǎn)品線的競爭（也可能是集團式ＰＫ），否則也難以獲得最后的勝利。

在可持續(xù)創(chuàng)新方面，到底是首創(chuàng)，還是首仿；到底是趨勢，還是概念；到底是有技術(shù)門檻，還是先走一步而已，考驗的是積淀有多深厚。藥械生產(chǎn)企業(yè)領域，短期投機主義必將很難生存，堅持長期主義才會成為主流。

作為行業(yè)新常態(tài)，帶量采購預計將覆蓋８０％以上的醫(yī)療器械產(chǎn)品，并在價格體制上產(chǎn)生深遠影響。醫(yī)療器械廠商應積極面對帶采新時代，從“產(chǎn)品組合拳”、“渠道與組織優(yōu)化”、“新準入與新市場”等不同方向探索企業(yè)策略，抓住市場新機遇、創(chuàng)造業(yè)績新增長，在后集采時代中拔得頭籌。

（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）