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48家醫(yī)院「無一幸免」的背后
發(fā)布時間:2023-06-28 09:10:49
“三甲醫(yī)院的醫(yī)生往往自恃平臺大,感覺即使有刀子也落不到自己身上。”

01

飛檢,“眼里不揉沙”

經(jīng)過幾年的摸索和升級后,飛檢的“網(wǎng)”更密了。
2022年飛檢中抽查的48家定點醫(yī)療機構(gòu),無一幸免全部查出問題。

根據(jù)《國家醫(yī)療保障局2022年度醫(yī)?;痫w行檢查情況公告》,2022全年組織了24個飛檢組,完成對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢,共計抽查了48家定點醫(yī)療機構(gòu)。
從通報結(jié)果來看,被檢查的48家醫(yī)院無一“全身而退”,均存在重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費等問題。串換藥品、醫(yī)用耗材以及過度診療、過度檢查等情況也極為普遍,覆蓋率超過80%。
自國家醫(yī)保局成立以來,針對醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管邁入了全新階段,其中飛行檢查工作取得的成就極為矚目,從2022年數(shù)據(jù)來看,僅省級飛檢就追回了19.8億元的醫(yī)?;穑送膺€有處行政罰款1.6億元,處違約金等1.5億元。
在監(jiān)管成果激勵下,飛檢這一工作模式始終保持著與時俱進的升級狀態(tài)。今年5月,新版《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》正式施行,較舊版拓寬了啟動情形,且更強調(diào)跨部門聯(lián)動和后續(xù)的移交處理。這意味著體系逐漸規(guī)劃化,同時也給醫(yī)療機構(gòu)帶來了更強的震懾性。
2022年度國家飛檢組所抽查的48家醫(yī)療機構(gòu)中不乏知名醫(yī)院,然而最后的結(jié)果卻“無一幸免”,均被揪出了問題。飛檢絕不是走馬觀花的“形式主義工程”,而是“刀刀見血”的嚴肅醫(yī)療改革。
02

醫(yī)院從抵觸到接受

從社會視角來看,“飛檢”被廣泛熟知或始于“同濟醫(yī)院巨額騙保案”。
2022年4月18日,武漢醫(yī)保局公布了華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院(簡稱“同濟醫(yī)院”)違規(guī)使用醫(yī)保基金的案件情況,包括違規(guī)金額以及懲處措施等。
最初該事件并未引起輿論上的軒然大波,討論者也更多集中在醫(yī)療圈的業(yè)內(nèi)人士。然而兩天后,國家醫(yī)保局再度公布此案信息,將其定性為“騙?!保⒅赋?,“飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;穑梗保埃罚矗比f元,目前仍在進一步核實處理中?!?/section>
由于數(shù)額巨大,外加同濟醫(yī)院是國內(nèi)最頂級的醫(yī)院之一,該案件直接登上微博熱搜。在后續(xù)媒體報道及專家解讀的影響下,“飛檢”這個詞正式出圈,開始被公眾所關(guān)注和討論。
對于醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)者而言,飛檢并不是陌生事物,但對于其認知卻是一個螺旋上升的過程:從最初的抵觸和輕視,到后來的接受和重視。
一位三甲醫(yī)院的資深主治醫(yī)師告訴賽柏藍器械,她很早就聽說過針對醫(yī)療機構(gòu)進行飛行檢查,但早期院內(nèi)普遍沒有給予應(yīng)有的重視。
“主要是工作慣性和傲慢態(tài)度,”她表示,“對于一些工作年限久的醫(yī)生,尤其是主任級別,自認為見過很多大風(fēng)大浪,最終也都是安穩(wěn)落地。再加上,在三甲工作的醫(yī)生往往都自恃平臺大,即使有刀子也落不到自己身上。”
拋開主觀因素,從客觀來講,違規(guī)使用醫(yī)保的核心目的在于“牟利”,心存僥幸之下,醫(yī)療機構(gòu)也不愿意放棄這個“灰色收入”的重要來源。
這位醫(yī)生談到,其實在同濟騙保案之前,業(yè)內(nèi)已經(jīng)明顯感受到飛檢的來勢洶洶,科室負責(zé)人也曾多次開會提過相關(guān)問題,但是由于醫(yī)學(xué)的高壁壘屬性,還有部分醫(yī)生認為只要平時多注意些,平時的違規(guī)操作很難被那些“外行”查出來。
然而事實已經(jīng)證明,飛行檢查組并不外行。
首先,飛檢是由國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門組成若干飛行檢查組聯(lián)合開展飛行檢查,實行組長負責(zé)制,每組人數(shù)控制在40人以內(nèi)。
其中專業(yè)人員約25人,參檢省份醫(yī)保局從本地行政、經(jīng)辦機構(gòu)中抽調(diào)15名左右業(yè)務(wù)骨干,財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門共抽調(diào)10名左右醫(yī)療專家和工作人員,負責(zé)現(xiàn)場檢查、調(diào)查取證、溝通反饋、線索移交等。
再加上近些年與騙保違規(guī)等行為的“短兵相接”,如今飛行檢查組的專業(yè)性無需質(zhì)疑。此外,目前全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已全面建成,在智能化手段的助力下,違規(guī)操作更加無處遁形。
北京某三甲醫(yī)院的骨科醫(yī)生告訴賽柏藍器械,這兩年絕大多數(shù)醫(yī)生已經(jīng)放棄了“幻想”,同濟被暫停8個月醫(yī)保使用的教訓(xùn)歷歷在目,這種代價對于醫(yī)院以及科室是絕對難以承受的。
03

從根本上解決“土壤問題”

飛檢在挽回巨額醫(yī)療基金的同時,也從客觀上給醫(yī)療機構(gòu)帶來了更大的改革壓力。

一位醫(yī)學(xué)院校的教授對賽柏藍器械談到,改革的難點往往在于“度”,醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”,其重要性不言而喻。但在對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管過程中,要注意控制頻次和方式,以避免醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)“消極心態(tài)”。

他表示,在違規(guī)使用醫(yī)保的行為中,多數(shù)源于“貪婪”,但也有部分是醫(yī)療工作本身的復(fù)雜性所導(dǎo)致的。通過飛檢起到震懾作用,讓行業(yè)自覺自律是核心目的,但這并不代表可以一勞永逸,更重要的還是要形成更完備的體系,從根本上解決“土壤問題”。

北京的一位骨科醫(yī)生對此表示贊同,他坦言,當壓力過大時,醫(yī)生確實會出現(xiàn)相對消極情緒,甚至對患者的治療也開始束手束腳,只要自己不犯錯就行。

其實,飛檢在不斷升級下,針對該問題也已經(jīng)有了相應(yīng)調(diào)整。

例如,2022年9月,山東省衛(wèi)生健康委制定了《山東省醫(yī)療機構(gòu)信用評價管理辦法(試行),決定將醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的相關(guān)信息按照優(yōu)良和不良信息納入評分,最后按照得分多少將醫(yī)療機構(gòu)信用評定為四個等級,并且將信用評價結(jié)果依法運用到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)許可、監(jiān)管、評優(yōu)評先等工作中,對于信用評價等級為“A”級的醫(yī)療機構(gòu),實行“非請勿擾”的誠信管理制度,在省級“雙隨機”、飛行檢查工作中不列入抽查范圍。

飛檢并非“吹毛求疵”,而是要清除行業(yè)陋習(xí)。在飛檢這把”尖刀“的震懾下,醫(yī)療行業(yè)也將在這場危機迭代中回歸本心。

附:2022年醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前重點耗材

附:2022年國家醫(yī)?;痫w行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)列表

附:國家醫(yī)療保障局2022年度醫(yī)?;痫w行檢查情況公告

重點違法違規(guī)行為


(文章來源于互聯(lián)網(wǎng))

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