日前，安徽省衛(wèi)健委印發(fā)了《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（２０２３－２０２５年）實施方案》（以下稱《方案》），計劃用三年時間，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)均衡性，提升重大疾病診療能力和醫(yī)療質(zhì)量＊＊水平。值得關(guān)注的是，我省將聚焦心、腦血管疾病，惡性腫瘤等重大疾病開展“破壁”行動，力爭到２０２５年末，在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等專病的診療模式和組織形式有創(chuàng)新性突破。

門診：嚴格執(zhí)行首診負責制

急診是守護生命的＊＊道關(guān)口，承擔著＊＊急危重癥的救治及突發(fā)事件的應(yīng)對處置等工作。為提升急診質(zhì)量，《方案》要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診的無縫銜接機制，暢通院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診信息，強化預(yù)檢分診，優(yōu)化急診就診和綠色通道流程，完善急危重癥患者，特別是心血管疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學科協(xié)作救治機制。在未明確收治科室時，＊＊相關(guān)科室必須嚴格執(zhí)行急、危重癥患者搶救制度，協(xié)調(diào)搶救，不得推諉，＊＊大程度提升患者救治效果。

在改善門診醫(yī)療質(zhì)量方面，《方案》要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制，在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，首診醫(yī)師應(yīng)當對患者的檢查、診斷、治療、搶救和轉(zhuǎn)科負責。加強門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診診療工作流程。建立門診疑難病例會診制度，提供門診疑難病例會診服務(wù)，保障患者得到及時診治。推行多學科聯(lián)合診療（ＭＤＴ）門診。制定完善門診手術(shù)和有創(chuàng)診療目錄，加強門診手術(shù)、門診化療、門診輸液等門診服務(wù)的質(zhì)量＊＊管理。門急診工作質(zhì)量應(yīng)作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

協(xié)作：打破壁壘建設(shè)專病中心

目前，多學科協(xié)作已經(jīng)成為各大醫(yī)院＊＊的組成部分，該模式打破了學科間的壁壘，由患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊卟粍俞t(yī)師動”的服務(wù)模式。

《方案》明確，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進一步強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的理念，打破傳統(tǒng)學科劃分和專業(yè)設(shè)置壁壘，以多學科協(xié)作（ＭＤＴ）為基礎(chǔ)，建設(shè)專病中心，為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)。

值得關(guān)注的是，我省將開展“破壁”行動。聚焦心、腦血管疾病，惡性腫瘤等發(fā)病率高、嚴重危害人民群眾健康的重大疾病，結(jié)合我省居民疾病譜和異地就醫(yī)流向情況，在保障醫(yī)療＊＊的基礎(chǔ)上優(yōu)化要素配置和運行機制。力爭到２０２５年末，在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等專病的診療模式和組織形式有創(chuàng)新性突破。全省急性ＳＴ段抬高型心肌梗死再灌注＊＊提升至８０％；全省急性腦梗死再灌注＊＊提升至４５％。

同時，我省還將實施手術(shù)質(zhì)量＊＊提升行動。通過專項行動，降低手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡等負性事件發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)和消除手術(shù)質(zhì)量＊＊隱患。到２０２５年末，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例進一步提升，全省三級醫(yī)院手術(shù)患者住院死亡率明顯下降、非計劃重返手術(shù)室再手術(shù)率不高于１．８‰。住院患者手術(shù)后獲得性指標發(fā)生率不高于７．５‰，全面落實四級手術(shù)術(shù)前多學科討論制度。

查房：工作日每天至少查兩次

三級查房制度是事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量＊＊的核心制度之一。《方案》要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格落實科主任領(lǐng)導下的三級查房制度。根據(jù)本機構(gòu)醫(yī)師隊伍和管理體制建立本機構(gòu)的三級查房和相應(yīng)的診療體系，保障臨床科室對患者的查房頻次、形式和內(nèi)容符合規(guī)定。工作日每天至少查房２次，非工作日每天至少查房１次，三級醫(yī)師中＊＊高級別的醫(yī)師每周至少查房２次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房３次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后２４小時內(nèi)查房。

同時，《方案》還明確了醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規(guī)范流程。倡導醫(yī)療、護理、藥事聯(lián)合查房，倡導中西醫(yī)聯(lián)合查房，及時掌握患者病情變化，針對性調(diào)整診療方案。對四級手術(shù)患者和疑難危重患者要進行重點查房，推行多學科聯(lián)合查房。對不能滿足每一位住院患者必須有三個不同級別的醫(yī)師進行診療管理的專業(yè)部門（科室），醫(yī)療機構(gòu)可采用專業(yè)類別相同或相近的專業(yè)部門（科室）合并運行，或?qū)嵭写笸饪?、大?nèi)科管理體制開展醫(yī)療活動。確無法滿足要求的，應(yīng)當停止提供相關(guān)住院診療服務(wù)。

用藥：在兒科等配備駐科藥師

如今，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如何規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理？《方案》明確，醫(yī)療機構(gòu)要全面梳理本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況，以限制類技術(shù)、內(nèi)鏡和介入技術(shù)等為重點加強質(zhì)量＊＊管理。新增技術(shù)項目，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會討論通過，涉及倫理方面的還需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過后方可實施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當明確開展新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍，應(yīng)用前要充分論證可能存在的＊＊隱患或技術(shù)風險，并制定相應(yīng)預(yù)案，加強新技術(shù)和新項目質(zhì)量控制工作。

在提升合理用藥水平方面，《方案》要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范醫(yī)師處方行為，按照＊＊、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥原則開具處方。嚴格抗菌藥物分級管理，重點加強預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理，強化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物管理。推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用，開展住院病歷抗菌藥物臨床應(yīng)用專項點評，嚴格規(guī)范臨床用藥行為，實行全行業(yè)內(nèi)部通報制度，不斷提高藥物臨床應(yīng)用管理水平。強化合理用藥教育與培訓，對不合理用藥行為及時采取干預(yù)措施。在兒科等重點科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。

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