在美國數(shù)字健康領(lǐng)域，２０２３年上半年共有２４４筆融資，共融資６１億美元。Ｒｏｃｋ?。龋澹幔欤簦璺Q，”如果下半年繼續(xù)保持這樣的增速，將迎來２０１９年以來，資金量最低的一年”。

但我們相信，再冷靜的市場也有資本的熱土，事實上，數(shù)字健康領(lǐng)域的投資者仍十分渴望投出下一家明星公司。

首先，上半年數(shù)字健康領(lǐng)域的大額融資（融資金額１億美元以上）并不少，共發(fā)生１２筆，而單筆平均融資規(guī)模達１．８５億美元，甚至與火熱的２０２１年同期相當（２０２１年大額融資中，單筆平均為１．８８億美元）。

圖：根據(jù)《Ｈ１?。玻埃玻场。洌椋纾椋簦幔臁。瑁澹幔欤簦琛。妫酰睿洌椋睿纾骸。痢。拢颍幔觯濉。危澹鳌。ǎ欤铮鳎澹颉。妫酰睿洌椋睿纾。祝铮颍欤洹芳肮_信息整理

但這１２筆大額融資一半給到了Ｄ輪之后的公司，其中，上市前融資占４筆。這表明，盡管市場不確定因素增多，投資者仍全力押注他們認為的優(yōu)秀者。

而從具體到項目來看，上半年投資者對“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”集體“上頭”——１２筆融資里，６筆與之相關(guān)，融資規(guī)模共１２．５６億美元（約９０億人民幣）。其中，專注于腎病家庭護理的Ｍｏｎｏｇｒａｍ　Ｈｅａｌｔｈ以３．７５億美元，高居融資榜首。

出現(xiàn)這樣的情況，歸根結(jié)底是資本對“需求為王”的回歸。醫(yī)療保健行業(yè)是美國規(guī)模最大、增長最快的行業(yè)之一。

與美國類似，國內(nèi)對醫(yī)療保健的市場空間巨大。尤其在養(yǎng)老板塊，截至２０２１年底，我國６０歲及以上人口達２．６７億，其中，部分失能老人約有４０００萬，對醫(yī)療護理存在強需求。

但國內(nèi)“家庭健康”的概念起步較晚，“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”模式興起后，家庭護理市場逐步被激活。根據(jù)此前Ａｎｎａｌｙｓｙｓ易觀統(tǒng)計，中國互聯(lián)網(wǎng)護理市場２０１９年行業(yè)規(guī)模約為２９．６億元，僅占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場５．７％，但相比２０１５年，其復合增長率為９４％。

近年來，國家一再發(fā)文推動“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”的發(fā)展，鼓勵醫(yī)院開展延續(xù)性護理服務(wù)（出院后的家庭護理）。

從２０１９年１月國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”試點工作的通知》到２０２２年５月國家衛(wèi)健委印發(fā)關(guān)于《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（２０２１－２０２５年）》，再到今年６月２０日國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（２０２３－２０２５年）》均不斷提及。其中，也明確鼓勵社會力量積極參與護理服務(wù)模式創(chuàng)新。

當前，國內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”實質(zhì)上也站上發(fā)展快車道——市場正在加速“醒來”，更多的從業(yè)者正在“摸著石頭過河”。

此時，我們看向上半年美國數(shù)字健康領(lǐng)域７筆與“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”相關(guān)的大額融資，梳理他們的商業(yè)模式和發(fā)展趨勢。

或許，他山之石，可以攻玉。

健康護理市場的增量永遠在“病房之外”。其中，成本更低、效率更高的家庭護理是重中之重。

上述與“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”相關(guān)的６筆融資里，除１筆聚焦醫(yī)院護理人員人力管理，其他５筆均集中家庭健康護理領(lǐng)域。

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美國家庭健康是分散的大市場，根據(jù)２０２０年醫(yī)療保險索賠數(shù)據(jù)，有超過１１０００　家獲得　Ｍｅｄｉｃａｒｅ認證的家庭健康機構(gòu)運營，排名前１０大運營商占全國市場份額的２６．６％。

如美國家庭保健頭部服務(wù)商Ａｍｅｄｉｓｙｓ，２０２２年年報顯示，Ａｍｅｄｉｓｙｓ全年營收為２２．２３億美元，其中家庭護理業(yè)務(wù)占比６０％，臨終關(guān)懷占比３５％，其他護理業(yè)務(wù)５％。但根據(jù)Ｇｒａｎｄｖｉｅｗ?。遥澹螅澹幔颍悖?，?。桑睿悖冢玻埃玻澳甑难芯浚绹彝ソ】凳袌黾s為３０００億美元規(guī)模，預(yù)計從２０２１年起將以７．８８％的復合年增長率（?。ⅲ茫粒牵遥ⅰ。┰鲩L到２０２８年。

不過，即使市場巨大，投資人也不是盲目的。他們更關(guān)注“剛需”“高頻”以及“長需求”。

在上半年的７筆融資中，我們注意到Ａｕｔｈｏｒ　Ｈｅａｌｔｈ、Ｍｏｎｏｇｒａｍ?。龋澹幔欤簦?、Ｓｔｒｉｖｅ　Ｈｅａｌｔｈ３個聚焦于家庭護理中某類慢病管理的項目，實際上是基于國情，在“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”賽道中的“?？谱o理”領(lǐng)域里的探索。

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美國人“腎不好”是個大問題。根據(jù)數(shù)據(jù)，目前，患慢性腎病的美國成年人人群超過３７００萬（約占人口的１４％），在每年的醫(yī)療保險支出費用中，腎臟疾病相關(guān)支出約占醫(yī)保支出的１／４。

針對腎臟護理的護理，Ｍｏｎｏｇｒａｍ?。龋澹幔欤簦?、Ｓｔｒｉｖｅ　Ｈｅａｌｔｈ就走出了２種發(fā)展方向。

Ｍｏｎｏｇｒａｍ?。龋澹幔欤簦鑲?cè)重于遠程診療、知識普及，將腎病醫(yī)療資源通過互聯(lián)網(wǎng)以“負擔的起的成本”延伸進社區(qū)或家庭，包括Ｍｏｎｏｇｒａｍ?。龋澹幔欤簦枧c眾多慢病管理的福利計劃合作。

在遠程診療方面，平臺整合了腎臟科醫(yī)生、心臟病專家、老年病學家、內(nèi)分泌學家、內(nèi)科專家、藥劑師及護理人員、社會工作者，基于循證開展以“腎病為主，老年病為輔”的醫(yī)療服務(wù)。在護理板塊，患者在確診后，系統(tǒng)生成護理方案，Ｍｏｎｏｇｒａｍ?。龋澹幔欤簦璧淖o理人員會通過視頻、電話或上門的方式管理病程，包括開展家庭透析服務(wù)。

而Ｓｔｒｉｖｅ?。龋澹幔欤簦鑲?cè)重于把醫(yī)院與社區(qū)及家庭護理打通。

一方面Ｓｔｒｉｖｅ?。龋澹幔欤簦柰ㄟ^為腎臟科醫(yī)生、腎臟學專家提供基于大數(shù)據(jù)、人工智能的診療平臺（ＣａｒｅＭｕｌｔｉｐｌｉｅｒ?），另一方面自建或整合社區(qū)護理團隊（Ｋｉｄｎｅｙ?。龋澹颍铮澹?），將腎臟科“醫(yī)生辦公室”延展進社區(qū)，開展個性化的護理服務(wù)。該家庭護理由１名腎臟科醫(yī)生主導，社區(qū)護理團隊協(xié)助醫(yī)生完成病程管理。這種模式契合于國內(nèi)“公立醫(yī)院開展延續(xù)性護理服務(wù)”的提倡，將院內(nèi)資源延展到院外去。

另外，由于腎臟是“沉默”器官，腎臟疾病早起不易發(fā)現(xiàn)，且具有不可逆的特性。對慢性腎病的管理，需要盡早發(fā)現(xiàn)、及時介入。因此，在具體的護理流程上，Ｓｔｒｉｖｅ?。龋澹幔欤簦鑿娬{(diào)使用大數(shù)據(jù)平臺（ＣａｒｅＭｕｌｔｉｐｌｉｅｒ?）“預(yù)判功能”?；颊咴诩夹g(shù)平臺“預(yù)判”后，如需要介入，則由保健團隊通知合作的醫(yī)療機構(gòu)介入，從而實現(xiàn)病程的全流程管理。

由此可見，Ｍｏｎｏｇｒａｍ?。龋澹幔欤簦韪蛴凇捌栈葑o理”，Ｓｔｒｉｖｅ　Ｈｅａｌｔｈ更強調(diào)“護理的成本和效果”。

需要指出，這兩種方向并不互相獨立，而是越來越“互相融合”。實際上，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”的模式，將患者護理轉(zhuǎn)向成本更低的方案是護理平臺發(fā)展的現(xiàn)在進行時，而“基于價值護理”是他們的接下來的“大勢所趨”。

２００８年，在奧巴馬政府的推動下，初級健保體系基于價值醫(yī)療的改革大幕拉開。

家庭護理是美國初級健保體系的重要組成部分。２０１６年，ＣＭＳ提出基于家庭健康價值的采購模型“ＨＨＶＢＰ”，推廣到九個州進行試點，不同于以前按照服務(wù)數(shù)量付款的模式，ＨＨＶＢＰ將付款與護理質(zhì)量和效率掛鉤，對服務(wù)商進行獎懲（２０１６年付款最高獎勵／處罰為３％，每年增加直到２０２０年為８％）。這種“績效”模式有利于維護患者的身體健康、降低聯(lián)邦的醫(yī)療保險費用支出。

２０２１年初，ＣＭＳ宣布２０２２年之后，將ＨＨＶＢＰ模式擴展到全國５０個州，付款最高上漲或下跌５％。

醫(yī)療保險是家庭護理市場最大的支付方。因此，２０２２年開始，美國家庭保健提供商迎來了新一輪市場角逐。

上半年７筆融資中，基于醫(yī)療價值的護理項目共有２個。一個是上文提及的Ｓｔｒｉｖｅ?。龋澹幔欤簦瑁粋€是為老年人提供遠程護理，并支持初級健保體系的Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦?。

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基于價值的護理模式，核心是通過日常護理，延緩或減少發(fā)生高成本事件（如住院、急救等）的發(fā)生概率，并且延緩病程發(fā)展至終末期的進程，提升患者的生活質(zhì)量。因此“趨勢預(yù)測”和“及時介入”就成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這使得醫(yī)療大數(shù)據(jù)、大模型平臺能夠“大展拳腳”。

其次，實行價值護理的最終目標是為醫(yī)療保健系統(tǒng)“降本增效”。這類型平臺除了護理決策的本身，還有兩個重要“抓手”：一，通過數(shù)字化工具或外延落地服務(wù)，推動醫(yī)療護理提供方降低運營成本；二，積極參與支付模式的創(chuàng)新，通過與保險、醫(yī)療組織合作——設(shè)立“專項資金”，承擔醫(yī)療風險、獎勵醫(yī)護人員。

Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦枋瞧渲械牡湫痛?。

根據(jù)官網(wǎng)信息，２０１４年Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦杵鸩接诩~約，最初公司是通過組建自己的臨床和技術(shù)團隊，提供遠程診療、虛擬或到家的護理服務(wù)為主，此時，Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦铇I(yè)務(wù)完全Ｔｏ?。?。

２０１６年，Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦枰庾R到更有競爭力的發(fā)展方式在于服務(wù)美國初級健保體系，他們認為，“醫(yī)療保健系統(tǒng)中存在足夠多的浪費”。

基于這一核心轉(zhuǎn)變，團隊立馬掉頭。

他們開始與相關(guān)從業(yè)者合作部署以數(shù)據(jù)驅(qū)動的、以醫(yī)療保險為重點的醫(yī)療服務(wù)模式。

這階段，Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦柚c在于，初級健保體系中家庭護理服務(wù)流程的數(shù)字化——為機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”的解決方案。這套方案通過接入患者臨床記錄、健康數(shù)據(jù)、醫(yī)保索賠等相關(guān)大數(shù)據(jù)，為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商以及下游的護理網(wǎng)絡(luò)提供數(shù)字化工具，以幫助醫(yī)院、專家和輔助服務(wù)提供商之間的護理更高效的運作。

在優(yōu)化流程效率之后，Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦璋涯抗馔断蛄酸t(yī)療護理的質(zhì)量提升。

這一步，Ｖｙｔａｌｉｚｅ　Ｈｅａｌｔｈ主要通過支付方式的創(chuàng)新來激活醫(yī)療內(nèi)部效率。提出為初級保健實踐提供風險承擔解決方案。比如，２０１８年他們將臨床護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺邪啤?。簡而言之，Ｖｖｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦柰ㄟ^與醫(yī)療專業(yè)團體合作成立實體（ＫＥＣｓ）。其中，Ｖｖｔａｌｉｚｅ　Ｈｅａｌｔｈ負責管理這些ＫＥＣｓ，對患者的總成本和護理質(zhì)量負責，并將其數(shù)據(jù)能力、臨床專家資源庫開放給合作方，幫助他們制定個性化護理方案，并與合作方共擔風險，共享醫(yī)療保險中節(jié)約的收益。

梳理Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦璧陌l(fā)展過程，我們可以清晰地看到，它從單一的“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”服務(wù)商，向行業(yè)整合服務(wù)商發(fā)展的轉(zhuǎn)變。最后，通過自身構(gòu)建起來的生態(tài)能力，逐步為護理效果負責、承擔相應(yīng)的風險，從而走入“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”發(fā)展的深水區(qū)。

根據(jù)官網(wǎng)，目前Ｖｙｔａｌｉｚｅ　Ｈｅａｌｔｈ已定位為“一種新型的ＡＣＯ（“責任醫(yī)療組織”）”。這種“責任醫(yī)療組織”是以初級保健醫(yī)生為核心的醫(yī)療聯(lián)合體，包括各級醫(yī)院、保險機構(gòu)等。

其中，Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦璧淖饔迷谟?，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)賦能、醫(yī)療護理資源整合，以及承擔護理風險。

Ｖｙｔａｌｉｚｅ　Ｈｅａｌｔｈ的發(fā)展模式，與國內(nèi)“醫(yī)療體＋互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)商”模式有相似之處，但作為平臺方，Ｖｙｔａｌｉｚｅ?。龋澹幔欤簦柙谄渲兄鲗Я烁嗟馁Y源整合和支付創(chuàng)新。

更多觀點認為，２０２３年是美國“基于價值的護理”成為更主流家庭護理方法的一年，美國越來越多的家庭保健服務(wù)商正在轉(zhuǎn)向該領(lǐng)域。前文提到的Ａｕｔｈｏｒ?。龋澹幔欤簦?、Ｍｏｎｏｇｒａｍ　Ｈｅａｌｔｈ在新聞報道中，均表示已開始了相關(guān)轉(zhuǎn)向嘗試。

與此同時，行業(yè)巨頭也在快速“跑馬圈地”　。

比如，醫(yī)療保健領(lǐng)域巨頭ＣＶＳ，去年豪擲８０億美元收購Ｓｉｇｎｉｆｙ　，布局家庭護理市場。ＣＶＳ說，我們需要一家能夠在家庭護理中擁有更多能力并且推動價值護理的公司。上半年這７筆融資中，Ｓｔｒｉｖｅ?。龋澹幔欤簦?、Ｍｏｎｏｇｒａｍ?。龋澹幔欤簦璧谋澈蠖颊局茫郑樱阋娫擃I(lǐng)域存在系統(tǒng)性機會。

上半年，“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”領(lǐng)域還有２筆大額融資，是關(guān)于“人”的融資。

無論技術(shù)如何發(fā)展，上門護理的“最后一環(huán)”始終在人。因此護理服務(wù)的“人力資源管理”往往考驗企業(yè)的內(nèi)功。

不用于網(wǎng)約車、外賣行業(yè)，護理服務(wù)專業(yè)性強，且具有一定的醫(yī)療風險。

一方面，從供給總量上看，“護士荒”在世界各國普遍存在，這是醫(yī)療系統(tǒng)人力資源結(jié)構(gòu)性問題；另一方面，從運營端看，人力成本與服務(wù)規(guī)模之間的運營能力是企業(yè)發(fā)展上的“卡脖子”工程。

我們?nèi)砸郧拔奶峒暗募彝ソ】底o理領(lǐng)域頭部公司Ａｍｅｄｉｓｙｓ為例，根據(jù)２０２２年年報，目前公司的護理團隊已超過１３０００人，運營成本中的人力支出超過６０％。

那么，盤活社會資源、提升用人效果的領(lǐng)域，必定產(chǎn)生優(yōu)秀項目，資本也愿意為之“錦上添花”。

得益于美國護士多點執(zhí)業(yè)的開放以及分級制度的完善，這兩個于“人”的項目在“共享護士”領(lǐng)域做出２個不同方向的嘗試——ＳｈｉｆｔＭｄ聚焦醫(yī)療機構(gòu)的“兼職護士”，側(cè)重于醫(yī)療機構(gòu)的人力資源優(yōu)化，Ｓｈｉｆｔｋｅｙ則聚焦“上門服務(wù)”，重點在社區(qū)上門人員的配置與工作標準化管理。

圖：根據(jù)《Ｈ１　２０２３?。洌椋纾椋簦幔臁。瑁澹幔欤簦琛。妫酰睿洌椋睿纾骸。痢。拢颍幔觯濉。危澹鳌。ǎ欤铮鳎澹颉。妫酰睿洌椋睿纾。祝铮颍欤洹芳肮_信息整理

具體到模式上，兩者都是通過平臺將持證的護士或護理資源與機構(gòu)連接，同屬于“按需就業(yè)”勞動力技術(shù)管理平臺，而非直接ｔｏ?。玫淖o理服務(wù)平臺。

區(qū)別在于，ＳｈｉｆｔＭｅｄ服務(wù)的場景，更需要穩(wěn)定性，醫(yī)院的護理人員一般工作４－２６個月，所以讓“臨時工”享受“正式工”的福利待遇，增加用人單位對兼職團隊的管理是重點。如ＳｈｉｆｔＭｅｄ的兼職模式是基于Ｗ２報稅方式設(shè)計（雇員關(guān)系），持證的護士及護理人員一旦注冊ＳｈｉｆｔＭｅｄ則意味著這些人員會繳納稅款，獲得了退休福利，并有資格領(lǐng)取失業(yè)救濟金。根據(jù)官網(wǎng)，ＳｈｉｆｔＭｅｄ目前是美國蘋果市場下載量第一的護士輪班ＡＰＰ。

而在上門護理的場景下，Ｓｈｉｆｔｋｅｙ要應(yīng)對“隨機”的挑戰(zhàn)，對上門護理的工作流程管理是關(guān)鍵。因此，與其他“共享護士”平臺不同，Ｓｈｉｆｔｋｅｙ的創(chuàng)新主要圍繞大數(shù)據(jù)下的“可視化工作表”進行。

這張表既是社區(qū)患者的“電子病歷”，又是護士上門的“操作手冊”，提示上門人員，需要準備什么、操作流程及規(guī)范，以及應(yīng)急處理預(yù)案，從而，盡可能促使上門護理標準化，降低醫(yī)療風險。使得上門護士也可以“輪班”。

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對機構(gòu)端而言，Ｓｈｉｆｔｋｅｙ的“互聯(lián)網(wǎng)＋護理‘’解決方案，實際上既幫他們管理了病人，也幫他們管理“上門服務(wù)”，做遠程醫(yī)療支持。目前，Ｓｈｉｆｔｋｅｙ平臺已經(jīng)走到Ｅ輪融資，聚集了數(shù)十萬護士及護理人力資源，正在跑向ＩＰＯ。

寫這篇文章之前，筆者恰好與一個在西南某縣城公立醫(yī)院當護士的同學聊起她最近的工作，并咨詢了她所在醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”的開展情況。

“現(xiàn)在好多單位都在宣傳，像搞營銷一樣。我們醫(yī)院，也準備提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，以后對癱瘓或行動不便的病人提供上門護理。只是目前在準備階段，不知道最后用什么模式，可能會聯(lián)合縣里面其他的醫(yī)院?！薄?/p>

盡管醫(yī)院工作已經(jīng)很忙，她仍對“上門服務(wù)”仍報有熱情，但她認為“要培訓、要安全、要績效合理”，最擔心有突發(fā)情況發(fā)生。

國內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)＋護理“從幾個城市試點，到大面積的鋪開，本質(zhì)是大家對健康的追求“狂飆”。上個月月底，天津宣布到２０２５年，全市１００％二級及以上公立醫(yī)院開展延續(xù)性護理服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”項目將達６０項。

當窗口期到來，中國的互聯(lián)網(wǎng)護理們?nèi)绾握业阶屪约嚎焖俪砷L“特效藥”？子彈也許還要飛一會兒。