重慶市衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于規(guī)范開展醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知

各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、重慶高新區(qū)公共服務(wù)局、萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生健康局，各委屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市衛(wèi)生健康信息中心，大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：

為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等８部門《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２０２０〕２９號）、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等４部門《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２０２２〕６號）要求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像檢查資料線上互聯(lián)互通互認(rèn)，市衛(wèi)生健康委依托重慶市醫(yī)學(xué)影像云中心，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，現(xiàn)提出以下工作要求，請各區(qū)縣、各單位務(wù)必高度重視，抓好落實(shí)。

一、全面加強(qiáng)互認(rèn)工作

２０２３年１２月底前，依托重慶市醫(yī)學(xué)影像云中心推進(jìn)全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查資料的互聯(lián)互通互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)云端匯集、線上質(zhì)控、結(jié)果互認(rèn)、資料共享，助推川渝兩地跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。充分運(yùn)用信息化手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映集中的檢查項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，逐步實(shí)現(xiàn)對不合理檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)。

二、規(guī)范開展互認(rèn)工作

重慶市醫(yī)學(xué)影像云中心醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，是指通過超聲、Ｘ線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息，不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

（一）互認(rèn)原則

以保障醫(yī)療質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，由接診醫(yī)師根據(jù)患者病情、病史，結(jié)合臨床癥狀、體征等作出診療判斷。

（二）互認(rèn)項(xiàng)目

１．醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目共６７項(xiàng)（附件１）。包括Ｘ線３３項(xiàng)、ＣＴ２０項(xiàng)、ＭＲ１４項(xiàng)，市衛(wèi)生健康委將結(jié)合醫(yī)學(xué)技術(shù)、信息化的發(fā)展和管理需要，適時調(diào)整醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)項(xiàng)目。

２．上傳重慶市醫(yī)學(xué)影像云中心的醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果應(yīng)符合《重慶市醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目技術(shù)操作指南》（附件２）要求。

３．互認(rèn)的醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果應(yīng)做到檢查規(guī)范、部位正確、序列完整、圖像清晰、達(dá)到診斷要求（具有時效性），患者基本信息和檢查時間準(zhǔn)確，檢查報(bào)告符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范，字跡清楚、病變相關(guān)測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（三）互認(rèn)范圍

１．同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以互認(rèn)。下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以認(rèn)可。

２．城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以互認(rèn)。

（四）互認(rèn)規(guī)則

１．在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對近期（一般３個月內(nèi)）規(guī)范完整的醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，在符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的前提下，遵照互認(rèn)項(xiàng)目和適用范圍原則上予以認(rèn)可，不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

２．在診療過程中，當(dāng)患者有類似檢查且檢查結(jié)果質(zhì)量符合診斷要求的，重慶市醫(yī)學(xué)影像云中心通過醫(yī)生工作站發(fā)出提醒信息，由診治醫(yī)生根據(jù)患者病情判斷，在醫(yī)生工作站確認(rèn)是否接受互認(rèn)。對認(rèn)可的外院檢查結(jié)果應(yīng)采用信息化技術(shù)在病歷中予以記錄，包括檢查結(jié)果、檢查機(jī)構(gòu)名稱、檢查時間等；對因診療需要，確需重復(fù)檢查的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定充分告知患者或其家屬檢查的目的及必要性。

３．有下列情形之一者可不列入互認(rèn)范圍或不受互認(rèn)限制：

①因病情變化，已有的檢查結(jié)果難以提供參考價(jià)值的（如檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符等）；

②檢查結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；

③檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前）；

④患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；

⑤涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；

⑥圖像質(zhì)量和檢查方法不能滿足診斷要求的；

⑦患者或其家屬要求做進(jìn)一步檢查的；

⑧其他符合診療需求，必須再行檢查的。

三、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。檢查結(jié)果互認(rèn)已經(jīng)納入市委深改委“三個一批”的“加快推進(jìn)”項(xiàng)目清單、全市醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)清單以及成渝雙圈衛(wèi)生一體化重點(diǎn)推進(jìn)事項(xiàng)。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，按照《關(guān)于全面開展醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)接入和數(shù)字醫(yī)學(xué)影像服務(wù)功能改造工作的通知》，切實(shí)做好數(shù)據(jù)接入和系統(tǒng)功能改造工作，推動檢查結(jié)果互認(rèn)落實(shí)見效。

（二）提高服務(wù)能力，規(guī)范診療行為。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求，加大資金投入，完善硬件設(shè)施配備和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，不斷提高信息化水平，切實(shí)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真落實(shí)診療規(guī)范、指南和臨床路徑要求，合理選擇檢查項(xiàng)目，對在互認(rèn)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目予以互認(rèn)，減少不必要重復(fù)檢查，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）加強(qiáng)質(zhì)量控制，保障醫(yī)療安全。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)學(xué)影像檢查所使用的儀器設(shè)備、試劑耗材等應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求，并按規(guī)定對儀器設(shè)備進(jìn)行檢測、校準(zhǔn)、穩(wěn)定性監(jiān)測和保養(yǎng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像檢查科室的質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)量管理體系，并按要求參加市、區(qū)（縣）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控中心的質(zhì)控活動和質(zhì)量評價(jià)。質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》定期對質(zhì)控對象（相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行質(zhì)控評價(jià)，評價(jià)結(jié)果應(yīng)作為開展醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，確保取得實(shí)效。市衛(wèi)生健康委將組織市級專家制訂數(shù)字醫(yī)學(xué)影像服務(wù)工作指南與評價(jià)體系，對影像檢查結(jié)果的過程數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，實(shí)時監(jiān)測，每月通報(bào)。對違規(guī)開展醫(yī)療檢查、無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查、違反知情同意原則實(shí)施檢查等行為予以嚴(yán)肅問責(zé)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)務(wù)人員分析判讀檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的情況納入本機(jī)構(gòu)績效分配考核機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動和技術(shù)價(jià)值。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高群眾認(rèn)知。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)與醫(yī)保等部門的溝通和協(xié)調(diào)，為此項(xiàng)工作開展?fàn)I造良好外部環(huán)境。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視對互認(rèn)工作的宣傳，充分發(fā)揮媒體作用，加強(qiáng)對公眾的告知，引導(dǎo)就醫(yī)群眾合理、科學(xué)認(rèn)識檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。

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