關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見

國衛(wèi)基層發(fā)〔２０２３〕４１號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團，國務院各部委、各直屬機構：

開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動構建分級診療秩序的重要舉措。自２０１９年縣域醫(yī)共體建設試點工作開展以來，各地不斷探索，取得積極進展。為全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，經國務院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，為健康中國建設和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

到２０２４年６月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。到２０２５年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展，支持縣域醫(yī)共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善；力爭全國９０％以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照，下同）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到２０２７年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋，管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關系進一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務水平明顯加強，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。

二、堅持政府主導，科學構建縣域醫(yī)共體

（一）健全管理體制。建立由縣級黨委領導、政府主導，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農業(yè)農村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設推進機制。明確推進機制工作規(guī)則、機制成員單位部門主要職責，發(fā)揮推進機制在協(xié)調和推動縣域醫(yī)共體建設重大事項和工作方面的作用。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔。

（二）合理組建縣域醫(yī)共體。根據地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構布局等，組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數量由地方結合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建２個以上縣域醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據自愿原則，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點，鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構加入縣域醫(yī)共體。

（三）加強城鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化。加強縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作，深化城市支援農村工作，二三級醫(yī)院要通過專家派駐、?？乒步ā⑴R床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務能力和管理水平。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體要至少派出３名以上專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點，實行行政、人員、業(yè)務、藥品、財務、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。

（四）加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構醫(yī)防協(xié)同。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構對縣域醫(yī)共體開展技術指導和業(yè)務培訓，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務，以及加強醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與縣域醫(yī)共體管理和服務，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。

三、優(yōu)化資源配置，規(guī)范縣域醫(yī)共體內部運行管理

（五）完善內部決策機制。制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。加強縣域醫(yī)共體內黨組織建設，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表?？h域醫(yī)共體負責人員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據干部管理權限任免。

（六）加強績效考核。明確縣域醫(yī)共體年度任務目標和績效考核指標，引導資源向鄉(xiāng)村下沉。縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結果與公共衛(wèi)生服務經費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管基礎上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管?？h域醫(yī)共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。

（七）優(yōu)化內部管理。堅持縣域醫(yī)共體服務主體定位，逐步實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少有１名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務。對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強縣域醫(yī)共體內部經濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本。加強藥品耗材管理，實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財務管理、醫(yī)療質控、醫(yī)保管理、信息數據等管理中心。

（八）提高管理服務質量。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內規(guī)章制度和技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等標準，強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質量監(jiān)測評價。從藥品供應、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內信息系統(tǒng)，加強數據互通共享和業(yè)務協(xié)同，推動人工智能輔助診斷技術在縣域醫(yī)共體內的應用。將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結果互認。加強網絡信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息按程序報告，避免漏報、遲報。

四、完善服務功能，提升縣域醫(yī)共體整體服務能力

（九）促進資源服務共享。規(guī)范成員單位服務行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設縣域中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。根據成員單位能力基礎，統(tǒng)籌建立縣域內醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心，提高資源配置和使用效率，提升服務能力。

（十）提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務，配合疾病預防控制機構做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)療急救體系建設，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備，加強基層醫(yī)療應急小分隊建設，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應急處置預案，提升縣域內重大疫情應急和突發(fā)公共事件處置能力。

（十一）拓展家庭醫(yī)生簽約服務。縣級綜合醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續(xù)服務?？h域醫(yī)共體內上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留２０％以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。

（十二）創(chuàng)新醫(yī)防融合服務。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務意識，把預防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的有效銜接。

（十三）提升中醫(yī)藥服務能力。縣級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區(qū)依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。

五、深化體制機制改革，完善縣域醫(yī)共體支持政策

（十四）落實政府投入保障責任。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由地方政府根據發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持。中央預算內投資對縣域醫(yī)共體內符合條件的項目加大支持力度。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。

（十五）優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權。在縣域醫(yī)共體內公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進及交流機制。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術崗位職數，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例。落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。

（十六）完善醫(yī)保支付政策。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，健全合理超支分擔機制。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關分組（ＤＲＧ）或按病種分值（ＤＩＰ）付費。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構同病同付。落實縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙炔勘O(jiān)督管理責任。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。

（十七）加強醫(yī)療保障政策協(xié)同。各地實施動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進分級診療。落實一般診療費政策，有條件的地方可以調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費，與醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目，可以明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯(lián)網診療、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸。

六、組織實施

（十八）加強組織推動。衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調作用，相關部門密切配合，積極推動緊密型縣域醫(yī)共體建設。各地建立健全工作機制，結合實際制定全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設時間表、路線圖，制訂相關配套文件或實施細則。

（十九）強化監(jiān)測評價。堅持強縣域、強基層，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構形成責任、管理、服務、利益共同體，按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結果導向，健全縣域醫(yī)共體建設監(jiān)測評價指標體系，開展年度監(jiān)測評價，加強數據分析和共享。

（二十）積極宣傳引導。深入總結推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設經驗做法，宣傳進展成效和先進典型。加強輿論引導，及時回應社會關切，調動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為縣域醫(yī)共體建設營造良好環(huán)境和氛圍。

國家衛(wèi)生健康委　?????????中央編辦

國家發(fā)展改革委????????????財政部

?人力資源社會保障部????????農業(yè)農村部
??國家醫(yī)保局　?????國家中醫(yī)藥局

國家疾控局　???????國家藥監(jiān)局

２０２３年１２月２９日