近日，海南省醫(yī)療保障局等八部門聯(lián)合印發(fā)《海南省支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》），２４條措施確保創(chuàng)新藥械通過審評(píng)審批后與醫(yī)療保障等制度有效銜接，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)和協(xié)同發(fā)展，加快通過審評(píng)審批創(chuàng)新藥械上市使用。

１月１７日，海南省舉辦政策解讀新聞發(fā)布會(huì)，《若干措施》強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)真實(shí)世界數(shù)據(jù)醫(yī)保創(chuàng)新應(yīng)用，加快創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用。開展應(yīng)用真實(shí)世界數(shù)據(jù)助力醫(yī)保價(jià)值購(gòu)買，形成可操作、可復(fù)制、可借鑒、可推廣的經(jīng)驗(yàn)和模式。通過真實(shí)世界數(shù)據(jù)開展創(chuàng)新藥械的價(jià)值評(píng)估。促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化，構(gòu)建適用于創(chuàng)新藥械醫(yī)保準(zhǔn)入評(píng)價(jià)的真實(shí)世界數(shù)據(jù)庫(kù)，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)要素確權(quán)定價(jià)流通交易體系，支持醫(yī)保價(jià)值購(gòu)買、商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)和理賠業(yè)務(wù)交易服務(wù)。

此外，《若干措施》通過支持創(chuàng)新藥械直接掛網(wǎng)采購(gòu)、優(yōu)先通過現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容方式支持藥械創(chuàng)新應(yīng)用、開辟綠色通道加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核速度、支持?jǐn)?shù)字療法產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展、創(chuàng)新藥械不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核限制等措施，提高創(chuàng)新藥械進(jìn)入臨床應(yīng)用的速度。

同時(shí)，為優(yōu)化創(chuàng)新藥械發(fā)展?fàn)I商環(huán)境，《若干措施》通過優(yōu)化審批時(shí)限、建立“醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)業(yè)務(wù)對(duì)外接待日”“面對(duì)面”等對(duì)接服務(wù)機(jī)制和搭建創(chuàng)新藥械企業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)等措施，助推創(chuàng)新藥械發(fā)展?fàn)I商環(huán)境再優(yōu)化再提升。

２４條措施如下：

一、建立新批準(zhǔn)創(chuàng)新藥械進(jìn)入市場(chǎng)的首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制。堅(jiān)持企業(yè)自主定價(jià)原則激發(fā)創(chuàng)新活力，通過做好創(chuàng)新藥械首發(fā)價(jià)格的受理、定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整、加強(qiáng)協(xié)同監(jiān)管等，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)，完善全周期價(jià)格管理監(jiān)督。

二、優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試行期醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)機(jī)制，備案后即可收費(fèi)。試行期結(jié)束后及時(shí)開展真實(shí)世界數(shù)據(jù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)，合理制定價(jià)格。

三、除國(guó)家談判藥品和集中帶量采購(gòu)的藥械外，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和創(chuàng)新藥械企業(yè)在采購(gòu)平臺(tái)自主議價(jià)。

四、在ＤＩＰ／ＤＲＧ醫(yī)保支付方式改革中，合理設(shè)計(jì)除外支付機(jī)制，鼓勵(lì)創(chuàng)新技術(shù)開展。對(duì)符合特病單議的病例予以合理補(bǔ)償，對(duì)于成規(guī)模新技術(shù)應(yīng)用可以獨(dú)立成組；對(duì)于樂城“特許藥械”等創(chuàng)新藥械的費(fèi)用進(jìn)行除外處理，不占用病種費(fèi)用額度。

五、已在醫(yī)保部門備案的新技術(shù)項(xiàng)目，可暫先按項(xiàng)目付費(fèi)執(zhí)行一年后，再根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，修訂該病種分組的支付標(biāo)準(zhǔn)。

六、拓寬醫(yī)保支付渠道，將符合規(guī)定的創(chuàng)新藥品納入“雙通道”管理、定點(diǎn)藥店門診統(tǒng)籌，推動(dòng)電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)應(yīng)用。

七、對(duì)具有臨床突破性價(jià)值，治療費(fèi)用較高的創(chuàng)新藥械和醫(yī)療技術(shù)，探索建立基于證據(jù)的有條件支付（ＣＥＤ）模式，支持和鼓勵(lì)患者使用創(chuàng)新藥械，用支付創(chuàng)新推動(dòng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。

八、探索醫(yī)保支持與創(chuàng)新藥械供貨企業(yè)直接結(jié)算模式。

九、加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)、國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)的合作與銜接，提升創(chuàng)新藥械可及性、可負(fù)擔(dān)性，形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，滿足人民群眾多樣化、高品質(zhì)醫(yī)療需求。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)與商業(yè)保險(xiǎn)公司共享數(shù)據(jù)，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司研發(fā)覆蓋創(chuàng)新藥械的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，支持使用基本醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金購(gòu)買覆蓋創(chuàng)新藥械的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)。

十、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司之間加強(qiáng)對(duì)接，簽訂商業(yè)保險(xiǎn)支付合作協(xié)議，推進(jìn)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)“一站式”“一窗式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)國(guó)際商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)直接結(jié)算。

十一、加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)的監(jiān)管合作，利用基本醫(yī)保監(jiān)管數(shù)據(jù)，支持商保機(jī)構(gòu)配合有關(guān)監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為加強(qiáng)管理，防止虛假醫(yī)療、過度診療。

十二、開展應(yīng)用真實(shí)世界數(shù)據(jù)助力醫(yī)保價(jià)值購(gòu)買，形成可操作、可復(fù)制、可借鑒、可推廣的經(jīng)驗(yàn)和模式。建立真實(shí)世界數(shù)據(jù)醫(yī)保應(yīng)用政策體系、指導(dǎo)原則和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用成為創(chuàng)新藥械價(jià)值評(píng)估、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)藥價(jià)格管理等醫(yī)保價(jià)值購(gòu)買以及大數(shù)據(jù)監(jiān)管的重要政策工具。

十三、通過真實(shí)世界數(shù)據(jù)開展創(chuàng)新藥械的價(jià)值評(píng)估，探索將評(píng)價(jià)結(jié)果作為目錄調(diào)整、藥品醫(yī)用耗材集采、國(guó)談藥品評(píng)價(jià)等決策參考證據(jù)。

十四、推動(dòng)將特許藥品在樂城先行使用形成的真實(shí)世界數(shù)據(jù)作為國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的參考，結(jié)合數(shù)字療法形成的真實(shí)世界數(shù)據(jù)合理制定價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

十五、促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化，構(gòu)建適用于創(chuàng)新藥械醫(yī)保準(zhǔn)入評(píng)價(jià)的真實(shí)世界數(shù)據(jù)庫(kù)，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)要素確權(quán)定價(jià)流通交易體系，支持醫(yī)保價(jià)值購(gòu)買、商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)和理賠業(yè)務(wù)交易服務(wù)。

十六、優(yōu)化對(duì)創(chuàng)新藥械采購(gòu)管理。對(duì)一類重大科技創(chuàng)新轉(zhuǎn)化新藥，以及國(guó)內(nèi)首創(chuàng)或?qū)儆谥卮蠹夹g(shù)創(chuàng)新，診斷治療罕見病、老年人多發(fā)疾病、專用于兒童、臨床急需的，列入國(guó)家科技重大專項(xiàng)、重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃或省級(jí)重大科研項(xiàng)目支持的醫(yī)療器械直接掛網(wǎng)采購(gòu)，實(shí)行陽(yáng)光掛網(wǎng)服務(wù)主動(dòng)承諾，明確服務(wù)內(nèi)容、操作路徑、辦結(jié)時(shí)限和咨詢機(jī)制，提高服務(wù)效率，促進(jìn)新產(chǎn)品迅速應(yīng)用于臨床。

十七、優(yōu)先通過現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容方式支持藥械創(chuàng)新應(yīng)用。符合以下情形之一的，優(yōu)先通過現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容方式，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)事項(xiàng)與現(xiàn)有價(jià)格政策匹配，加快創(chuàng)新藥械涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的使用：屬于相同技術(shù)路徑改良型創(chuàng)新的：屬于服務(wù)產(chǎn)出相同、技術(shù)手段更新迭代的；屬于臨床拓展新用途、新場(chǎng)景的；屬于對(duì)項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)說(shuō)明等要素進(jìn)行再確認(rèn)的。

十八、對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核速度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。對(duì)有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、公平性評(píng)價(jià)較高的項(xiàng)目，縮短試行期，納入醫(yī)保支付范圍。

十九、支持?jǐn)?shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加快數(shù)字療法醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)，完善數(shù)字療法價(jià)格形成和醫(yī)保支付機(jī)制，將數(shù)字療法與ＤＲＧ／ＤＩＰ醫(yī)保支付方式改革相結(jié)合，發(fā)揮數(shù)字療法在醫(yī)療成本管控作用和加快健康管理中的應(yīng)用。

二十、促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)，將“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理，符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。

二十一、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)創(chuàng)新藥械配備使用的主體責(zé)任，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，創(chuàng)新藥械不受考核限制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化入院程序，做到“有需必采”“應(yīng)采盡采”“應(yīng)配盡配”。

二十二、優(yōu)化審批時(shí)限。對(duì)符合條件的創(chuàng)新藥械，掛網(wǎng)申請(qǐng)５個(gè)工作日內(nèi)完成，對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目開辟綠色通道，在接到申請(qǐng)后１０個(gè)工作日內(nèi)完成審核并向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)告。

二十三、建立對(duì)接服務(wù)機(jī)制。對(duì)創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械等重點(diǎn)產(chǎn)品建立提前介入機(jī)制，對(duì)企業(yè)申請(qǐng)創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)、醫(yī)保編碼賦碼、申報(bào)納入醫(yī)保目錄、參加國(guó)家醫(yī)保藥品談判、申請(qǐng)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目等工作，建立“醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)業(yè)務(wù)對(duì)外接待日”“面對(duì)面”對(duì)接服務(wù)機(jī)制，為企業(yè)提供常態(tài)化咨詢服務(wù)，對(duì)我省創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保藥品目錄或參與醫(yī)保藥品談判給予更多的扶持，解決工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。

二十四、搭建創(chuàng)新藥械企業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)。通過整合各方資源，促成創(chuàng)新藥械產(chǎn)業(yè)鏈上下聯(lián)動(dòng)，深化交流合作，實(shí)現(xiàn)發(fā)展共贏。

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