目前世界各國都存在不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和成本、有限資金之間的矛盾。究其原因主要有六點：

（１）醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步；

（２）醫(yī)療部門是勞動密集型部門；

（３）很多醫(yī)療服務(wù)難以標(biāo)準(zhǔn)化；

（４）老齡化不斷提升醫(yī)療服務(wù)的要求。在南澳洲，６５歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的１５％，卻占據(jù)了４０％的總?cè)朐喝舜巍ⅲ担埃サ目偞踩諗?shù)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，從２０１１年開始，中國的人口紅利基本結(jié)束，老齡化問題日益上升，預(yù)計到２０３０年，６０歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)２４％。

（５）最重要的是，大部分富裕國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是不需要患者支付的，而是由政府或者保險公司支付。這導(dǎo)致新的醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)入「醫(yī)療衛(wèi)生市場」，而這個市場對財務(wù)成本的敏感度，又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于個人消費(fèi)者自己支付醫(yī)療費(fèi)用的敏感度。醫(yī)療保險與創(chuàng)新的互動驅(qū)使醫(yī)療衛(wèi)生成本持續(xù)上升。

（６）醫(yī)生在這樣的醫(yī)療衛(wèi)生市場中扮演著雙面角色，在他們提供醫(yī)療服務(wù)的同時，同樣也決定了患者需要什么樣的服務(wù)。

目前，世界主要國家的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用資金來源為：

（１）在美國，政府提供的資金主要投向老年人和窮困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而大部分職員和他們的家庭都是通過雇主獲得保險。

（２）在日本、加拿大和澳大利亞，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都由政府通過稅收提供資金補(bǔ)償。

（３）在歐洲，一些國家通過強(qiáng)制性要求企業(yè)和員工繳納部分收入為醫(yī)療服務(wù)提供資金。

（４）在中國，衛(wèi)生籌資來源包括政府一般稅收、社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和居民自費(fèi)等多種渠道。

不管各國的衛(wèi)生體系有多不同，都對不斷攀升的成本給予越來越多的關(guān)注，不得不在日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和有限的支付資金的現(xiàn)實問題間取得平衡。中國也是一樣。

醫(yī)院應(yīng)如何作為

減輕患者負(fù)擔(dān)？

在中國，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何采取措施降低患者財務(wù)負(fù)擔(dān)，同時又能消化或抵消上述措施可能給自身帶來的財務(wù)壓力，是對醫(yī)院管理者的考驗。

以三級甲等醫(yī)院為例，醫(yī)院主要的收費(fèi)項目包括１０項：

（１）綜合醫(yī)療服務(wù)類；

（２）診斷類；

（３）治療類；

（４）康復(fù)類；

（５）中醫(yī)類；

（６）西藥類；

（７）中藥類；

（８）血液和血液制品類；

（９）耗材類；

（１０）其他類。

那么，醫(yī)院能采取哪些措施降低患者財務(wù)負(fù)擔(dān)？

１、保證醫(yī)療質(zhì)量，即通過提高正確診斷、正確治療使患者疾病痊愈。

此為減輕患者財務(wù)負(fù)擔(dān)最重要的舉措。為此，醫(yī)院招聘高層次人才，對見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，采取「走出去，請進(jìn)來」的方法，組建ＭＤＴ團(tuán)隊提高醫(yī)院整體的診治水平。

２、保證醫(yī)療安全：

（１）嚴(yán)守《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，尤其是對其中的十八項核心管理制度進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)、監(jiān)管、獎懲，使之入腦入心。

（２）通過對錯誤事件、不良事件、警訊事件的根本原因分析（ＲＣＡ），以及非計劃二次手術(shù)的信息化和常態(tài)化討論機(jī)制的建立，豎起醫(yī)院安全醫(yī)療的防火墻，做到最大限度保證患者的安全，減少如用藥差錯、醫(yī)療事故、院內(nèi)感染等會加大患者財務(wù)負(fù)擔(dān)增加的事件。

３、提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

（１）合理用藥情況：做到因病施治，合理用藥；使用藥物注意適應(yīng)癥、禁忌癥、毒副反應(yīng)；聯(lián)合　用藥掌握配伍禁忌；監(jiān)測藥物使用是否超量、超療程。

（２）合理檢查情況：嚴(yán)守大型設(shè)備及實驗室檢查的指征，　減少重復(fù)檢查，執(zhí)行檢查單同城互認(rèn)。

（３）合理收費(fèi)情況：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格、藥品　價格；不自立項目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。

４、　診療情況：符合住院標(biāo)準(zhǔn)收治入院、消除與本次疾病無關(guān)的治療、不隨意選用高檔診療項目、適當(dāng)進(jìn)行大型檢查、提升檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

５、提高效率：

《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（２０２４版）》附有日間手術(shù)目錄。此外，通過流程改造，如分時段預(yù)約治療、診間結(jié)算、自動檢查預(yù)約、手機(jī)查看檢驗檢查結(jié)果、快遞送藥上門、掌上電子發(fā)票等方式，減輕患者的時間和財務(wù)上的負(fù)擔(dān)。

６、通過臨床路徑來規(guī)范醫(yī)生的臨床診治行為，減少不合理的檢查、檢驗、用藥等。

７、通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、名醫(yī)到市，如三甲醫(yī)院托管衛(wèi)生院，上海、北京、省城醫(yī)院名醫(yī)到院，使當(dāng)?shù)鼗颊咭材苤苯拥玫饺揍t(yī)院和上級醫(yī)院醫(yī)生的診療，也提升了各級醫(yī)院的診療水平。

８、由各級衛(wèi)健委牽頭，讓同城有資質(zhì)醫(yī)院的檢查檢驗結(jié)果同質(zhì)化，互相認(rèn)可，以減少患者重復(fù)檢查帶來的財務(wù)負(fù)擔(dān)。

９、各級醫(yī)院通過信息化建設(shè)，按照國家衛(wèi)計委的要求建立以電子病歷為核心的三位一體的管理平臺，并通過區(qū)域化使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院初具雛形。

１０、通過遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的建設(shè)，使患者在醫(yī)院即可接受國內(nèi)外專家、教授的會診。

１１、通過６３項核心數(shù)據(jù)組成的指標(biāo)體系的建立和獎懲，如藥占比、耗占比、抗菌藥物限定日劑量（ＤＤＤ）值、Ｉ類切口使用率、人均門診和住院費(fèi)用不能大于５％等來控制不合理用藥和耗材不合理應(yīng)用。

如何降低醫(yī)院財務(wù)壓力？

降低了患者財務(wù)負(fù)擔(dān)，勢必給醫(yī)院帶來財務(wù)壓力，那么，如何消化或抵消上述措施可能給醫(yī)院帶來的財務(wù)壓力？關(guān)鍵是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的可靠性，保護(hù)醫(yī)院資源不被浪費(fèi)、欺詐和低效率使用。

１、積極健全財務(wù)內(nèi)部控制制度：

目的在于：提高醫(yī)院的經(jīng)營效率，降低經(jīng)營分險，避免醫(yī)院資產(chǎn)流失。具體做法有三點：

一要建立資產(chǎn)安全控制制度。對于醫(yī)院的特定資產(chǎn)比如像大筆現(xiàn)金等，保證只有特定人員才能接觸。

二要職責(zé)分明，資產(chǎn)記錄和實際資產(chǎn)控制職責(zé)分開，一人負(fù)責(zé)控制實際資產(chǎn)，另一人負(fù)責(zé)資產(chǎn)記錄，防止盜竊資產(chǎn)及偽造記錄，保證資金的安全性。

三是全面預(yù)算管理。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病種成本及服務(wù)能力、發(fā)展總體經(jīng)營目標(biāo)編制醫(yī)院預(yù)算，并嚴(yán)格審核醫(yī)院預(yù)算方案，平衡醫(yī)院預(yù)算項目的分配，充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，特別是學(xué)科特長及服務(wù)能力優(yōu)先安排重點建設(shè)和發(fā)展項目，壓縮不合理支出。

四是建立財務(wù)預(yù)警機(jī)制。

醫(yī)院的各項開支必須嚴(yán)格按預(yù)算項目和金額執(zhí)行，每月對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，逐項對預(yù)算差異特別是病種成本差異做出分析說明，以保證全年預(yù)算的完成。同時對完成經(jīng)營目標(biāo)，由于病種成本控制，預(yù)算結(jié)余由醫(yī)院考核辦考核后給予獎勵。

２、加強(qiáng)成本控制，提高經(jīng)營效率：

醫(yī)院的成本包括工資與獎金、藥品成本、購置費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)成本和檢驗檢查成本等，前４項成本之和一般達(dá)到醫(yī)院總成本的８０％以上。因其中員工獎金，藥品及材料成本、維護(hù)費(fèi)用是醫(yī)院變動成本的主要構(gòu)成成分；工資和購置費(fèi)是醫(yī)院固定成本的主要構(gòu)成部分。

所以對于醫(yī)院而言，只有針對科室的藥品，材料，維修等成本進(jìn)行有效控制，真?zhèn)€醫(yī)院的成本就自然會獲得滿意的效果。

自２０１７年所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）以來，藥品成本管控變得異常重要，具體管控辦法可采取實際收支消耗控管。

工資獎金具體管控辦法，采取實施醫(yī)、護(hù)、技全面分離，根據(jù)工作強(qiáng)度及風(fēng)險和投入成本，變簡單的收減支為更加合理細(xì)化的項目獎金考核，客觀反映人員的藥物貢獻(xiàn)。

維護(hù)費(fèi)管控方法可采取預(yù)算管控法。通過設(shè)備年限、使用率、以同期的年限遞減維修費(fèi)用的８５％～９０％作為今年的目標(biāo)值，加以管控。當(dāng)維修預(yù)算高于產(chǎn)值與設(shè)備殘值時，予以報廢。

材料費(fèi)具體管控辦法，針對器械、衛(wèi)、后勤物資分系統(tǒng)（低值、高值）、分類（收費(fèi)、不收費(fèi)）、分項（可計量、不可計量）管控。如計價又計量的材料，采用材料計價數(shù)量和收入與科室領(lǐng)用數(shù)量和金額對比審核管控。

對于計價不計量的材料，如：滌綸編織線，手術(shù)線等。此類需采用標(biāo)準(zhǔn)用量管控。建立常見或主要治療（手術(shù)）項目的材料標(biāo)準(zhǔn)用量（可改變型號規(guī)格，不可變動數(shù)量）。以包盤或數(shù)量管制作為管控手段。

３、加強(qiáng)資產(chǎn)管理：

高效合理利用醫(yī)療資源加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，完善各項資產(chǎn)管理、清查及報廢制度，特別是強(qiáng)化科主任、護(hù)士長的資產(chǎn)管理意識。

改變原有的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式，成立固定資產(chǎn)管理中心，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作。

建立資產(chǎn)考核機(jī)制，每月定期到各成本考核單元進(jìn)行資產(chǎn)盤點清查，納入成本控制信息系統(tǒng)，健全資產(chǎn)管理分析指標(biāo)體系，對凈資產(chǎn)增長率、資產(chǎn)增長率、大型儀器設(shè)備效益指標(biāo)進(jìn)行長期跟蹤分析，定期提交分析報告，確保醫(yī)院財務(wù)賬、信息系統(tǒng)資產(chǎn)數(shù)據(jù)、實物賬，賬賬相符，提高資產(chǎn)使用效率與效益。

４、加快醫(yī)院信息化建設(shè)：

搭建統(tǒng)一的管理平臺復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)算及成本管理，需要龐大的、互為動因的關(guān)聯(lián)性數(shù)據(jù)信息群。政府主管部門應(yīng)對醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行頂層設(shè)計，建立統(tǒng)一的管理平臺。

建立以會計核算為核心，以預(yù)算管理為主線，以物流、成本管理為基礎(chǔ)，通過「會計核算」、「預(yù)算管理」、「成本管理」、「物流管理」、「人力資源管理」、「考核評價」等各項信息系統(tǒng)的鏈接，搭建統(tǒng)一平臺，及時、準(zhǔn)確地計算和反映各醫(yī)院收支盈虧和不同成本對象的變化情況。

促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算及成本管理，從粗放式管理走向精細(xì)化管理，應(yīng)用計算機(jī)等現(xiàn)代化管理手段，建立醫(yī)院成本信息反饋體系，抓住醫(yī)院成本的計劃、預(yù)測、控制、考核、分析、決策等環(huán)節(jié)，強(qiáng)化醫(yī)院成本核算，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高經(jīng)營水平。

５、實現(xiàn)內(nèi)部審計與外部審計的結(jié)合：

首先，醫(yī)院需要對內(nèi)部審計與外部審計的重要性有所認(rèn)識，內(nèi)部審計是獨(dú)立于領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，是內(nèi)部控制中比較重要的組成部分。醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，并進(jìn)一步實施動態(tài)監(jiān)督，能夠?qū)⑨t(yī)院中所存在的違法犯罪現(xiàn)象與貪污腐敗現(xiàn)象進(jìn)行查清，并及時進(jìn)行糾正。

其次，在整個審計過程中．醫(yī)院可以積極引入外部審計的力量，借助第三方審計機(jī)構(gòu)在年終對醫(yī)院的業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督與管理。這樣可以提高監(jiān)督能力、優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制，真正促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的有序發(fā)展。

６、確保醫(yī)療安全，減少不良事件發(fā)生，以減少醫(yī)院可能由于醫(yī)療糾紛引起的賠付。通過ＤＲＧｓ、臨床路徑等實施規(guī)范醫(yī)療行為，減少資源損耗等。

總之，為進(jìn)一步推動醫(yī)院的發(fā)展，需加強(qiáng)財務(wù)管理，不斷提高資源配置，提升醫(yī)院收益，真正降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。因此，醫(yī)院為從根本上實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展，需將財務(wù)內(nèi)部控制放在首位，加大管理與探究，真正將財務(wù)內(nèi)控進(jìn)行落實。

(文章來源于東健康界)