２０２４年６月２９日陜西省人民政府辦公廳發(fā)布《推進基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌調劑若干措施》文件。

這項政策的目的是：

圍繞建立健全更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障目標，推進基金省級統(tǒng)籌調劑，著力破解地區(qū)間醫(yī)療保險基金結構性矛盾，有效解決醫(yī)療保障領域發(fā)展不平衡不充分問題。

堅持調劑平衡，合理分擔，均衡各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險基金支撐能力和醫(yī)療保障可及性，增強制度公平性和抗風險能力；

堅持預算管理，按照＂以收定支，收支平衡，略有結余＂原則，嚴格實行預算管理、總額控制，加強基金監(jiān)管，強化綜合考核，確?；踞t(yī)療保險基金健康可持續(xù)運行。

中心思想就是要在市級統(tǒng)籌的基礎上，均衡各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險基金支撐能力，增強抗風險能力，集全省之力，保證全省各市的醫(yī)療保險基金健康可持續(xù)運行。

省級調劑金來源：

省級調劑金由各統(tǒng)籌區(qū)當期上解的基本醫(yī)療保險基金、省級調劑金利息收入及其他收入構成。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保專戶分設，專戶之間不調劑。

陜西省各統(tǒng)籌區(qū)分別按上年度職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；饹Q算收入（包含財政等其他資金代參保對象繳納的保險費收入，不含個人賬戶收入）的適當比例提取省級調劑金，上解至省級社會保障基金財政專戶。

上解比例由省醫(yī)保局會同省財政廳根據政策變化、基金運行等情況動態(tài)調整。上解比例目前暫為５％。

省級調劑金累計結余達到可補足各統(tǒng)籌區(qū)６個月基金支出時，不再上解。

省級調劑金的使用：

省級調劑金使用類型分為正常調劑和緊急調劑。

正常調劑，對本年上解調劑金后統(tǒng)籌基金當期出現基金缺口的統(tǒng)籌區(qū)，先動用統(tǒng)籌區(qū)歷年滾存結余彌補，滾存結余不足的，由省級根據在職退休比、基金征收率、參保擴面任務完成情況、預決算及基金使用績效考評等因素綜合確定缺口分擔比例，由省級調劑金和統(tǒng)籌區(qū)政府共同負擔。

緊急調劑，對因突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、重大政策調整等原因導致基金支付能力不足的統(tǒng)籌區(qū)，由省級調劑金依申請據實調劑。

省級調劑金的管理：

基本醫(yī)療保險省級調劑金納入省級社會保障基金財政專戶集中管理，單獨建賬，?？顚Ｓ?，實行統(tǒng)一的會計核算，任何單位和個人不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財政預算和工作經費。

這項政策出發(fā)點是首先堅持以基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支為基礎，分險種建立省級統(tǒng)籌調劑制度，有序推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作；其次堅持調劑平衡，合理分擔，均衡各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險基金支撐能力和醫(yī)療保障可及性，增強制度公平性和抗風險能力。

就是對醫(yī)療保險基金確實不夠的統(tǒng)籌區(qū)進行實時有效的救濟，以保證參保群眾的獲得感和可及性，避免部分醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌區(qū)出現醫(yī)療保險基金穿底，引起社會影響。

各定點醫(yī)療機構應該清楚，現在開始，本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌區(qū)的總的醫(yī)?；鹂偭繉⒁獪p少至少５％，那ＤＲＧ付費的病種權重系數和費率都將要進一步降低，請各醫(yī)療定點機構早做準備，做好應對。進一步發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理的作用，做好病種的成本核算，做好醫(yī)保版臨床路徑，做好醫(yī)保政策培訓，做好一切應想到的準備。

(文章來源于陜西省人民政府官網)