１１月１４日，國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長章軻赴北京市西城區(qū)調(diào)研醫(yī)療保障工作，實地考察了西城區(qū)醫(yī)療保障局和醫(yī)療保險事務管理中心，詳細了解醫(yī)保基金總額預算管理、與定點醫(yī)藥機構結算流程和資金撥付等方面的情況并交流。

來源：國家醫(yī)保局

／０１／現(xiàn)狀

長期以來，回款周期過長對藥械企業(yè)造成沉重的資金負擔。

藥品納入集采前，醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)通過合同建立藥品買賣關系，合同中明確藥款支付時間。合同約定的回款時間往往較長，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療機構嚴重拖欠貨款的情況，醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時間普遍在６個月以上。

藥品納入集采后，通過壓縮中間環(huán)節(jié)＂擠水分＂有效降低了虛高價格，而＂擠水分＂的一個重要方面便是縮短藥款支付時間。其中，直接結算為醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展提供新模式，為醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動力，為醫(yī)藥企業(yè)降低資金成本提供新保障。

來源：國家醫(yī)保局（改革前后流對比圖）

／０２／多地推進醫(yī)保直接結算模式

章軻表示，北京市醫(yī)保部門要先行先試，創(chuàng)新醫(yī)保基金結算方式，探索構建以直接結算、即時結算、同步結算為基礎的醫(yī)?？茖W結算體系；要積極推進醫(yī)保與醫(yī)院、藥企、器械耗材廠家的直接結算、即時結算，以及醫(yī)保、商保、慈善等＂一站式＂同步結算。

醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算制度正在鋪開。天津、山東、福建、江西、內(nèi)蒙古、湖南、遼寧、安徽、河南、河北等多地探索推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算，部分地區(qū)的回款周期已從６個月壓縮到３０天。

２０２３年，福建省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算覆蓋了定點公立醫(yī)療機構采購的全部藥品和國家集采、省級集采、省際聯(lián)盟集采各批次醫(yī)用耗材，部分地市試點將全量醫(yī)用耗材貨款納入直接結算范圍。福建省累計直接結算企業(yè)藥品貨款２７５．９５億元，結算率達９９．９６％；結算集采醫(yī)用耗材貨款３４．９２億元，結算率達９８．５５％，覆蓋全省所有定點公立醫(yī)療機構，回款周期控制在２３個工作日內(nèi)，惠及５０４家藥械供應企業(yè)。

目前直接結算正在全國加速鋪開，產(chǎn)品覆蓋面也在持續(xù)擴圍，從集采藥品拓展到非集采藥品。?

１１月８日，陜西醫(yī)保局、陜西財政廳聯(lián)合印發(fā)《陜西省醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)在線直接結算實施方案》。根據(jù)方案，陜西省公立醫(yī)院采購的國家、省級集采中選藥品、耗材均納入直接結算，并逐步擴大產(chǎn)品范圍，尚未納入的仍由醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)自行結算。

１１月１５日，海南醫(yī)保局發(fā)布《關于擴大海南省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算醫(yī)藥貨款范圍的通知》，其中提到將全省定點公立醫(yī)療機構在省醫(yī)藥采購平臺采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結算范圍。

福建省已經(jīng)實現(xiàn)全面的醫(yī)保直接結算，在《關于做好全省定點公立醫(yī)療機構藥品貨款統(tǒng)一結算支付工作的通知》中，福建要求＂全省定點公立醫(yī)療機構的藥品貨款由醫(yī)保部門統(tǒng)一與配送企業(yè)進行結算支付＂。

／０３／基金預付

章軻赴北京市西城區(qū)調(diào)研中指出，近年來，北京市醫(yī)保部門認真做好醫(yī)保結算工作，優(yōu)化工作流程，加強審核核查，率先實施總額預付和即時結算，切實維護了定點醫(yī)藥機構的合法權益。

近日，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳發(fā)布《關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》，要求各省級醫(yī)保部門要指導統(tǒng)籌地區(qū)組織開展醫(yī)?；痤A付工作，并明確相關流程。

來源；國家醫(yī)保局

據(jù)報道，今年以來湖北省預付醫(yī)?；鸸灿嫞保担埃秲|元，惠及１２００余家定點醫(yī)療機構；陜西醫(yī)保已為１３７家定點醫(yī)療機構撥付１１．４６億元預付金。通過前置資金支持，醫(yī)院的資源分配將更加靈活，能夠及時結算醫(yī)藥企業(yè)、試劑耗材廠商的款項，同時也有助于釋放設備、耗材的采購意愿。

針對拖欠貨款的監(jiān)管層面，從國家到地方也在持續(xù)加碼。

《國家醫(yī)療保障局辦公室關于加強區(qū)域協(xié)同做好２０２４年醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴面的通知》明確，將不按時回款的醫(yī)療機構進行通報約談。

來源：國家醫(yī)保局

國家十四部門《關于印發(fā)２０２４年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》，也將回款結算列為聚焦的關鍵環(huán)節(jié)。

近年，國家不斷推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作，不斷加大對醫(yī)療機構貨款結算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度。

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