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一省定點藥店藥價管理,實行A、B、C、D四個等級最嚴監(jiān)管措施;藥店藥價違規(guī)的,視情節(jié)輕重予以暫停撥付醫(yī)保費用、拒付全部違約費用等處理,并對已支付的違規(guī)費用予以追回。
全省門診統(tǒng)籌藥店,醫(yī)保藥加價不超15%
近日,河北醫(yī)保局《關(guān)于藥店藥品價格政策及比價系統(tǒng)情況介紹》流出,其中涉及全省醫(yī)保藥店的藥價管理政策。
據(jù)悉,醫(yī)保部門強化定點藥店費用管理。例如,按規(guī)定明碼標(biāo)價,參保人購藥時,乙方提供的藥品費用清單內(nèi)容及價格要與實際購買藥品一致,同時藥店藥品價格不高于同區(qū)域定點藥店的同品規(guī)藥品銷售價格(主要是確定同一時間段的費用明細,分析20種藥品價格,與同類現(xiàn)有定點零售藥店藥品價格比較,要求不高于平均值)。
對于定點協(xié)議內(nèi)的門診統(tǒng)籌藥店、普通定點藥店,藥價管理策略的區(qū)別明顯。
對于門診統(tǒng)籌藥店,醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,銷售價格不超過實際采購價格的115%(加價15%以內(nèi)),其中集采藥品實際采購價為中選價;藥品最小零售包裝實際采購價格高于500元的,以采購價格加價不超過75元作為銷售價格;中藥飲片銷售價格不超過實際采購價格的125%。
對于普通定點藥店,由定點藥店自身按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則確定藥品價格。
此外,河北醫(yī)保局還開發(fā)了“藥品比價小程序”,可顯示藥品的詳細信息以及同一藥品的掛網(wǎng)價格、平均售價、最低售價、最高售價等信息。今年7月,該平臺上線運行以來,覆蓋了定點藥店數(shù)量22871家(100%覆蓋),133652條藥品數(shù)據(jù)。
除了在藥價管理方面下功夫,醫(yī)保部門還嚴格定點藥店的納入情況,避免企業(yè)無序競爭,門店布局合理。
2020年以來,全省零售藥店申請納入定點的有10718家,通過5016家,通過率46.8%。
定點藥店“藥價違規(guī)”,相關(guān)費用應(yīng)予以追回
進一步來看上述“藥價管理“,在“強化定點協(xié)議考核結(jié)果運用”方面,醫(yī)保部門把對定點零售藥店的價格監(jiān)管納入定點零售藥店管理考核,如在有可選擇情況下,選擇使用最高采購價藥品或選擇使用超最低采購價2倍以上藥品的將進行扣分等。
為了解決線上線下銷售不同價、現(xiàn)金結(jié)算與醫(yī)保結(jié)算不同價的問題,在服務(wù)協(xié)議中設(shè)定對“同一藥品在同一時間內(nèi)醫(yī)保支付價格高于現(xiàn)金支付價格或超過醫(yī)保規(guī)定加價要求銷售的”違規(guī)情況進行考核,并把定點零售藥店年終考核得分與定點退出和保證金返還掛鉤,實行A、B、C、D四個等級監(jiān)管以最嚴的監(jiān)管措施,促使定點零售藥店加強藥品價格管理。
對于定點藥店同一藥品在同一時間內(nèi)醫(yī)保支付價格高于現(xiàn)金支付價格或超過醫(yī)保規(guī)定加價要求銷售的,以及出現(xiàn)的不公平高價、歧視性高價,在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上,視情節(jié)輕重予以暫停撥付醫(yī)保費用、拒付全部違約費用等處理,并對已支付的違規(guī)費用予以追回。
值得關(guān)注的是,為了進一步加強定點零售藥店的監(jiān)管,河北省建立了定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用指標(biāo)異常增長預(yù)警提醒,各級醫(yī)療保障部門通過醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng),對定點零售藥店的醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控。
根據(jù)年月查詢醫(yī)療機構(gòu)在定點藥店醫(yī)藥總費用同比或環(huán)比超閾值、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用同比或環(huán)比超值、同級醫(yī)療機構(gòu)同病種次均費用最高、同級醫(yī)療機構(gòu)同病種次均費用最高(異地)等共計9個指標(biāo)下的預(yù)警信息,當(dāng)定點零售藥店出現(xiàn)上述預(yù)警情況時,醫(yī)保局將通過系統(tǒng)下發(fā)預(yù)警提醒,要求藥店及時就本機構(gòu)指標(biāo)異常增長原因進行分析。
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