近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)　提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的政策解讀：

一、《通知》制定的初衷和目的是什么？

（一）促進(jìn)分級(jí)診療體系真正落地。

（二）到２０２５年底，以緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診制度，以地級(jí)市為單位建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診制度。

（三）到２０２７年，省域內(nèi)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間順暢的轉(zhuǎn)診制度。

（四）到２０３０年，分級(jí)診療體系發(fā)揮有效作用，形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。

二、《通知》能為老百姓帶來(lái)哪些好處？

（一）首診接診醫(yī)生能夠?yàn)榛颊咛峁┺D(zhuǎn)診服務(wù)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診中心為患者提供統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（三）便利患者跨機(jī)構(gòu)上下轉(zhuǎn)診。

自２０１５年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》就已經(jīng)提出建立分級(jí)診療制度，做到＂基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式＂。而且以后每年都在強(qiáng)調(diào)，但因各種原因，執(zhí)行的并不理想　。今年今年黨的二十屆三中全會(huì)再次提出加快建設(shè)分級(jí)診療體系。

因此國(guó)家衛(wèi)建委更加重視此項(xiàng)任務(wù)，出臺(tái)了此《通知》。這份通知，猛一看，也沒(méi)有驚奇的地方，但仔細(xì)研究一下，卻值得好好梳理，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

一、短期影響：

（一）醫(yī)院和醫(yī)師又增加了工作量，本來(lái)今年一直在強(qiáng)調(diào)要減少醫(yī)院行政人員，減員增效，但此《通知》又要求醫(yī)院增加一個(gè)行政管理部門＂轉(zhuǎn)診中心＂或＂指定固定職能部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作＂，無(wú)論是新設(shè)＂轉(zhuǎn)診中心＂或＂指定固定職能部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作＂，是不是都需要增加工作人員，醫(yī)院的成本是不是又要增加？是不是更吐槽醫(yī)院行政管理部門和人員比臨床一線還要多？這是院長(zhǎng)的錯(cuò)嗎？

其實(shí)關(guān)于病人轉(zhuǎn)診。

１、核心制度中的首診負(fù)責(zé)制中有明確的規(guī)定：＂患者或家屬自動(dòng)要求轉(zhuǎn)院、離院的，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)交代病情，書(shū)寫(xiě)記錄，并由患方簽字。

非本院診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其近親屬、授權(quán)委托人、法定監(jiān)護(hù)人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)院就診。＂

２、核心制度中的急危重患者搶救制度關(guān)于為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者轉(zhuǎn)診時(shí)提供的必要幫助包括哪些？

（１）轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)完成患者評(píng)估，履行告知義務(wù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。轉(zhuǎn)運(yùn)途中配備可及的生命支持設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)運(yùn)可聯(lián)系有資質(zhì)的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)來(lái)完成。

（２）轉(zhuǎn)送患者要有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。

（３）有與相關(guān)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)接服務(wù)的機(jī)制。

由此可知，對(duì)于非本院診療科目范圍內(nèi)疾病，如果非急危重患者，只是給到患者建議和提供相應(yīng)的病情告知及就診記錄就行，除非急危重患者才需要協(xié)助患者轉(zhuǎn)院治療。

而此《通知》卻明確：＂對(duì)于需要在機(jī)構(gòu)內(nèi)診間轉(zhuǎn)診或病情超出本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力或可在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接續(xù)治療的患者，經(jīng)患者知情同意后，接診醫(yī)師應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診需求上傳至本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)的職能部門，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)診中心負(fù)責(zé)與相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系協(xié)調(diào)，并提供預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約或提前開(kāi)展檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等服務(wù)便利。＂

對(duì)于所有病情超出本科室或病情超出本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力或可在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接續(xù)治療的患者，經(jīng)患者知情同意后，接診醫(yī)師都應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診需求上傳至本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)的職能部門，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。這是接診醫(yī)師和醫(yī)院＂轉(zhuǎn)診中心＂的義務(wù)和責(zé)任。

特別提醒，以后再建議患者轉(zhuǎn)院，就是非急危重患者，如果患者自愿自行轉(zhuǎn)院，也需要患者或其近親屬簽字，并要在病歷記錄上特別強(qiáng)調(diào)就患者轉(zhuǎn)院事宜已經(jīng)向患者或其近親屬講解清楚，建議轉(zhuǎn)到本院＂轉(zhuǎn)診中心＂協(xié)助辦理轉(zhuǎn)院，但患者或其近親屬拒絕，自行轉(zhuǎn)院，一切責(zé)任自負(fù)。

（二）進(jìn)一步強(qiáng)化緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體）作用，將非醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院排除在外，這對(duì)一些民營(yíng)醫(yī)院的影響可想而知。

二、長(zhǎng)期影響：

那就是國(guó)家的分級(jí)診療政策逐步落地實(shí)施，基層醫(yī)院的作用逐步增強(qiáng)，有興趣的再研究下國(guó)家衛(wèi)健委最近發(fā)步的《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制　擴(kuò)大基層藥品種類的意見(jiàn)》及《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。就知道此《通知》有多大可能要執(zhí)行，而且還要執(zhí)行好的決心。

二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院將何去何從？？？只有回歸醫(yī)療本質(zhì)，盡可能取得公立三級(jí)醫(yī)院的信任，加入醫(yī)聯(lián)體的陣營(yíng)，做好醫(yī)療補(bǔ)充的定位。

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