本文作者為山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）院長、黨委副書記田輝

分級診療體系建設是黨的二十屆三中全會關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要部署，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策。習近平總書記２０２１年在福建考察時強調要「做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決」。黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》提出，「促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯體建設，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務」，為進一步推進分級診療體系建設指明了方向、提出了明確要求。

２０２４年１１月２７日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等３部門聯合印發(fā)了《關于加強首診和轉診服務，提升醫(yī)療服務連續(xù)性的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔２０２４〕２１號），提出到２０２５年底，緊密型醫(yī)聯體（包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體）內建立順暢的雙向轉診制度；以地級市為單位，建立醫(yī)療機構間轉診制度，方便患者在市域內轉診。到２０２７年，在省域內建立醫(yī)療機構間順暢的轉診制度，暢通患者省域內轉診。到２０３０年，分級診療體系發(fā)揮有效作用，為患者提供系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的醫(yī)療服務，形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。

近年來，公立醫(yī)院積極組建醫(yī)聯體，探索多形式資源集成，共建及合理分配，滿足群眾「在家門口看得好病」的實際需求，助推分級診療格局構建?；鶎邮欠旨壴\療體系的網底，始終是解決群眾看病就醫(yī)問題的重中之重。黨的十八大以來，衛(wèi)生健康系統(tǒng)進一步樹立大抓基層的鮮明導向。推進緊密型醫(yī)聯體建設的目標是實現一定區(qū)域內相關醫(yī)療機構間醫(yī)療服務和管理的上下協同聯動、一體化運作，每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都要有上級醫(yī)院醫(yī)師派駐，固定服務周期，通過機制化保障努力使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力持續(xù)提升。在廣泛試點和經驗總結基礎上，２０２４年全面推開縣域緊密型醫(yī)聯體建設。力爭到２０２５年底，全國９０％以上的縣基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)聯體。到２０２７年底，緊密型醫(yī)聯體基本實現縣（市、區(qū)）全覆蓋。統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用，提升基層中醫(yī)藥服務能力。強基層是一項長期艱巨的任務，我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約。

開展醫(yī)聯體建設，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力；有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求?！秶鴦赵恨k公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔２０１５〕７０號）和《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔２０１７〕３２號）明確提出，到２０２０年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯體建設，形成較為完善的醫(yī)聯體政策體系。

《關于印發(fā)醫(yī)療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２０１８〕２６號）和《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２０１８〕２８號）指出，要力推醫(yī)聯體建設，實現分級診療強基層，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。新醫(yī)改的目標很明確，通過推進醫(yī)聯體建設和發(fā)展為重要抓手，實現分級診療強基層的目標，希望破局醫(yī)改「難題」。２０２０年７月，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)的《醫(yī)療聯合體管理辦法（試行）》，提出加快推進醫(yī)聯體建設，逐步實現醫(yī)聯體網格化布局管理。２０２１年６月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關于成立推進分級診療與醫(yī)療聯合體建設工作專家組的通知》，對于醫(yī)聯體建設的跨越式推進已是矢在弦上。２０２３年１２月，國家衛(wèi)生健康委等十部門聯合發(fā)布了《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔２０２３〕４１號），明確了縣域醫(yī)共體建設的總體要求、主要任務和支持政策。標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設由試點階段正式進入了全面的推進階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健的開展緊密型縣域醫(yī)共體建設提供了遵循和指南。２０２４年１１月，國家衛(wèi)健委等四部門又發(fā)布了《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標體系（２０２４版）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔２０２４〕２２號），指標體系供縣級開展自評和省市兩級開展監(jiān)測評價，國家對各省份建設情況進行動態(tài)監(jiān)測，加強工作指導，強化結果運用，確?？h域醫(yī)共體建設扎實推進，取得實效。未來５年是加快建設分級診療體系的關鍵期，我們要圍繞習近平總書記提出的省、市縣、基層三方面目標，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，加快推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

推進醫(yī)聯體建設主要目的在于加強大醫(yī)院與基層醫(yī)院之間人才、利益、內涵建設的一體化，讓二者各司其職，互動、共享，為老百姓提供全方位、全周期的健康服務。所謂各司其職，即大醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢，以疑難雜癥、住院診療、人才培養(yǎng)、幫扶指導為主；基層醫(yī)院解決力所能及的常見病、多發(fā)病、慢性病，并結合診療開展預防保健。

醫(yī)聯體和醫(yī)共體的

　區(qū)別到底是什么？

在醫(yī)療聯合體內，形成以人為本、以病人為中心的全鏈條的連續(xù)化的醫(yī)療服務，這就是醫(yī)聯體最重要的作用，也和分級診療要實現的格局和目的是并行不悖的，所以說醫(yī)聯體是實現分級診療的重要路徑。

醫(yī)聯體在人民群眾看病就醫(yī)過程中，用一句話解釋，就是以「醫(yī)聯體之通解群眾看病就醫(yī)之痛」。通過醫(yī)聯體的建設就是要促進人民群眾在看病就醫(yī)過程中實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。

醫(yī)聯體有四種形式：一是城市的醫(yī)療集團，二是縣域內醫(yī)共體，三是跨區(qū)域的?？坡撁耍氖沁h程醫(yī)療的協作網。

醫(yī)聯體外，還有醫(yī)共體。２０２３年１２月，國家衛(wèi)生健康委等十部門聯合發(fā)布《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔２０２３〕４１號），標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設由試點階段正式進入了全面的推進階段。

２０２４年１１月，國家衛(wèi)健委等四部門聯合發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標體系（２０２４版）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔２０２４〕２２號），指標體系供縣級開展自評和省市兩級開展監(jiān)測評價，國家對各省份建設情況進行動態(tài)監(jiān)測，加強工作指導，強化結果運用，確?？h域醫(yī)共體建設扎實推進，取得實效。

醫(yī)共體強調「共」的是什么？「共」的是健康，共的是居民常見疾病預防健康管理、慢病康復等。醫(yī)共體間有著共同的經濟目標與經濟責任，要完成某個經營指標，大家都必須努力。

醫(yī)共體的主要特征是法人代表的統(tǒng)一性和醫(yī)療組織的緊密性關聯，醫(yī)共體不是醫(yī)療聯合體的屬性，而是醫(yī)療集團組織的屬性。醫(yī)共體就是要發(fā)揮醫(yī)療集團化改革的作用與優(yōu)勢，形成區(qū)域內全新的醫(yī)療組織來開展嶄新的醫(yī)院管理與醫(yī)療服務。

醫(yī)聯體強調「聯」的是什么？「聯」的是疾病，基層解決不了的病要聯大醫(yī)院、大專家。醫(yī)聯體充分發(fā)揮分級診療的作用，充分發(fā)揮分級診療和區(qū)域內三級、二級與一級醫(yī)院的各自獨立功能，在一個區(qū)域內的醫(yī)療服務體系中，發(fā)揮各自的獨特作用，并且通過合作共享、共建、共贏，讓區(qū)域內的醫(yī)療服務更加有效和通暢。目的是解決百姓看病難的問題，小的疾病不用再擠進三級醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解決，實現患者滿意、職工滿意、群眾滿意、社會滿意和政府滿意（「五滿意」）的預期目標。

總而言之，醫(yī)聯體，即醫(yī)療聯合體，以一家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構建「１＋Ｘ」醫(yī)聯體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協作的管理模式。醫(yī)共體，即醫(yī)療共同體，重點探索以「縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎」的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制，構建縣鄉(xiāng)村三級聯動的縣域醫(yī)療服務體系。

直面發(fā)展中的問題

以醫(yī)聯體之通解群眾看病就醫(yī)之痛

構建分級診療制度是重構我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升服務效率的根本策略，通過分級診療的實施，逐步引導患者初診在社區(qū)、康復在社區(qū)，常見病、小病到二級醫(yī)院，大病和疑難復雜等急性病進入三級醫(yī)院。而構建多種形式的醫(yī)聯體，正是推動分級診療制度落地的有效載體。

分級診療作為醫(yī)改的重頭戲，醫(yī)聯體建設則是有序推進分級診療制度建設的重要抓手。醫(yī)聯體建設推進過程中，由于體制機制和思想不統(tǒng)一等原因，當前醫(yī)聯體建設不盡如人意。導致一些醫(yī)聯體花架子、「形大于實」，各項措施不能有效落地。

關鍵核心問題是績效利益分配不配套，積極性不高。但基層衛(wèi)生服務能力薄弱、群眾看病難、負擔大、醫(yī)療資源分布不均衡等問題，仍需推進醫(yī)聯體進一步建設來加以解決。

「以醫(yī)聯體之通解群眾看病就醫(yī)之痛」，道出了醫(yī)聯體建設在提升患者看病就醫(yī)獲得感、幸福感方面的重要性。但是醫(yī)聯體建設發(fā)展中涌現的問題也是不容忽視的。如何保障醫(yī)聯體內醫(yī)療服務質量同質化、規(guī)范化、標準化，如何充分發(fā)揮信息化建設作用，如何優(yōu)化績效管理支付體系、資源分配、考核監(jiān)管機制，都是亟待解決的問題。

醫(yī)聯體建設的模式有兩種：緊密型醫(yī)聯體和松散型醫(yī)聯體。

緊密型醫(yī)聯體最主要的特點是內部行政管理統(tǒng)一化。如醫(yī)療集團化改革，采用的是以一家三級醫(yī)院為核心，組織若干二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，以及部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構參與的一種醫(yī)聯體。通過分級診療和雙向轉診，實現在一個醫(yī)聯體內部為大部分患者提供的醫(yī)療服務。具體流程是初診在社區(qū)，一般疾病到二級醫(yī)院，急危重癥轉診三級醫(yī)院，三級醫(yī)院診療結束后需要康復或進一步護理的患者，再轉到二級醫(yī)院或一級醫(yī)院。在這種形式下，所提供的醫(yī)療服務是較完整的，也是醫(yī)聯體的支撐和價值體現。

松散型醫(yī)聯體即醫(yī)院之間沒有行政管理權、人事調配權和經濟分配權，只以醫(yī)療服務的共享共建為紐帶而形成的一種松散的合作模式。

松散型醫(yī)聯體的優(yōu)勢是組建容易，但其作用發(fā)揮不穩(wěn)定也不持久，相對波動性較大。隨著我國醫(yī)改的不斷推進，為了促進醫(yī)療資源合理配置，解決看病難、看病貴等問題，醫(yī)聯體建設是急需的，而緊密型醫(yī)聯體則成為了目前最有效的醫(yī)聯體形式，目的是提升患者就醫(yī)新體驗。

醫(yī)聯體建設

離不開這五重思考

緊密型醫(yī)聯體是醫(yī)療聯盟成員醫(yī)院的人、財、物統(tǒng)一調配，經濟利益一體化的醫(yī)聯體形式。建設緊密型醫(yī)聯體有五重現實意義：

１．　實現責任共同體，提高醫(yī)療機構的積極性，體現以人民為中心的發(fā)展思想。

加強醫(yī)聯體建設和發(fā)展，建設好「百姓家門口的醫(yī)院」，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構居民健康守門人能力，方便群眾就近就醫(yī)。

同時，促進醫(yī)療與預防、保健相銜接，使慢性病預防、治療、管理相結合，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，可以推動衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展從「以治病為中心」向「以健康為中心」轉變，逐步實現為人民群眾提供全方位、全周期健康服務的目標。

緊密型醫(yī)聯體建設中，實現責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，促進各個單位間的合作意識，打造以「患者」為中心的醫(yī)療服務體系，真正實現「醫(yī)療聯盟」的價值，共同管理，目標一致，全面提高醫(yī)療機構的積極性。

２．　落實分級診療制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，符合我國醫(yī)療服務體系的發(fā)展趨勢。

通過建設和發(fā)展醫(yī)聯體，充分發(fā)揮區(qū)域內三級公立醫(yī)院的牽頭引領作用，引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作關系，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，可以逐步解決現有醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題，推動形成分級診療制度，引導群眾基層首診、就近就醫(yī)。

緊密型醫(yī)聯體實現分級診療，雙向轉診，互補互利，解決基層醫(yī)院無法治療的疾病及時轉診到大醫(yī)院，保障患者第一時間得到精準治療，而大醫(yī)院進入康復期或輕型慢病患者，則可以轉診至基層醫(yī)院，基層醫(yī)生在專家指導下，可對患者進行規(guī)范管理，減輕上級醫(yī)院住院壓力，提升患者服務質量。

目的是讓三級醫(yī)院專注疑難雜癥，二級醫(yī)院多以常見病、多發(fā)病診療為主，基層醫(yī)院做好健康守護工作，提供慢病、小病等衛(wèi)生服務，共同努力，雙向轉診。

３．　深度整合醫(yī)療資源，優(yōu)化人力資源配置，有利于優(yōu)質醫(yī)療資源的上下貫通。

不斷推進縣級醫(yī)院綜合能力建設，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基礎設施建設，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的「硬件」水平顯著提升的同時，以醫(yī)聯體建設為突破口，可以逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，吸引二級以上公立醫(yī)院的技術骨干和管理人才資源下沉基層，補上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構「軟件」的短板。

緊密型醫(yī)聯體實現了各個醫(yī)院物資統(tǒng)一管理，資源共享。各種醫(yī)療設備實現醫(yī)院間共享，尤其是大型醫(yī)療設備使用頻次增加，不僅降低了單位成本，還彌補了中小醫(yī)院醫(yī)療設備不足的缺點。

與此同時，還讓物力資源得到最優(yōu)配置，解決部分醫(yī)院物資不足現象，也避免浪費現象，有效地優(yōu)化資源分配，節(jié)省醫(yī)療資源。

另外，緊密型醫(yī)聯體可以按需配置人力資源，實現優(yōu)秀醫(yī)護人員集團內所有醫(yī)院價值共享，通過技術交流、診療互助、人才培養(yǎng)，利用大醫(yī)院師資力量帶動中小醫(yī)院技術發(fā)展，從而提升整體醫(yī)療水平。

４．　提升信息化水平，實現醫(yī)療數據價值最大化。

緊密型醫(yī)聯體依托大數據、人工智能、云計算、物聯網等新興技術，搭建統(tǒng)一的信息平臺，實現醫(yī)聯體內信息資源整合和共享，醫(yī)療數據共有化，全面助力醫(yī)院管理、臨床診療及醫(yī)療科研的發(fā)展。

與此同時，建設緊密型醫(yī)聯體可以實現醫(yī)聯體內電子病歷數據互聯互通，患者轉診可以查看調用，方便醫(yī)生診斷，避免重復檢查，節(jié)省醫(yī)療資源和醫(yī)保費用，打通醫(yī)院電子病歷數據接口后，還可為未來我國實現全國統(tǒng)一電子病歷數據互聯互通打下基礎。

５．　提升患者滿意度，實現醫(yī)院績效考核達標的目的。

建設緊密型醫(yī)聯體，醫(yī)院統(tǒng)一管理后，實現患者精準治療，患者不用再多跑路，即可享受最適合的醫(yī)療資源和醫(yī)護服務，一方面節(jié)省患者治療費用，另一方面節(jié)省患者診療時間，建立了以患者為中心的服務診療體系，全面提升患者滿意度。

醫(yī)聯體建設能更好地方便患者、提高患者就醫(yī)體驗，實現國家、醫(yī)院和患者三贏。建設和發(fā)展醫(yī)聯體的目標之一就是充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院技術輻射和帶動作用，彰顯公益性，利用技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，推動優(yōu)質資源下沉基層，不斷提升基層服務能力，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構居民健康守門人能力，最終構建起有序的分級診療模式，實現基層首診。

同時，在醫(yī)聯體內充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯體的支撐作用，推進電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，簽約患者可以在醫(yī)聯體內便捷地提取和使用健康檔案，看病就醫(yī)將更加方便。

建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，推動各醫(yī)療機構提供更為高效、優(yōu)質的服務，吸引患者、留住患者。在醫(yī)聯體內建立轉診綠色通道，上級醫(yī)院對基層轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。

為基層就診患者提供便民惠民政策。由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，吸引康復醫(yī)院、護理院等不同功能的醫(yī)療機構加入，圍繞群眾健康需求，推進慢性病預防、治療、管理相結合，使醫(yī)生不僅「管治病」，更「管健康」，讓群眾得到一體化、便利化的疾病診療―康復―長期護理連續(xù)性服務，讓群眾節(jié)省醫(yī)藥費用。

對醫(yī)聯體實施醫(yī)保打包預付，醫(yī)療機構原來的收入變成了成本，可以引導醫(yī)療機構主動控制不合理費用，并努力維護群眾健康，讓群眾少生病。

另一方面，通過醫(yī)保經濟杠桿作用，合理設定報銷水平差距，引導參保患者有序就診，患者在醫(yī)聯體內能夠看好病，減少了跨區(qū)域的無序流動，也減輕了群眾就醫(yī)負擔。

醫(yī)聯體如何聯得好、聯得科學

的確，各地在探索和嘗試建立緊密型醫(yī)聯體的路徑和方式的過程中出現了一些較突出問題。這些問題主要是：

群眾到基層醫(yī)療機構就診意愿低，基層醫(yī)療機構技術水平差，用藥范圍過窄，醫(yī)保政策的引導作用不足；

缺乏嚴格統(tǒng)一的轉診規(guī)范，利益共同體難以形成；

醫(yī)療機構間分工協作機制不明確，聯動機制難以形成，出現了一定的「虹吸」現象；

信息化建設滯后、信息壁壘問題突出等。

這些問題都在不同程度上對醫(yī)聯體乃至分級診療制度的建設和發(fā)展產生了較為嚴重的影響。具體表現在：

１．　如何解決醫(yī)聯體的「聯」？

這個「聯」絕對不是大家「自由結合」，想怎么聯就怎么聯，而是按照統(tǒng)籌規(guī)劃、科學合理的原則，因地制宜由政府進行網格化的設計，在醫(yī)聯體內的不同功能定位、不同級別的醫(yī)療機構形成協同，覆蓋當地人民群眾看病就醫(yī)的需求。所以「聯」要聯得好、聯得科學。

２．　如何解決醫(yī)聯體的發(fā)展問題？

在醫(yī)聯體內要實現各級各類醫(yī)療機構的功能定位得以充分發(fā)揮，要以問題為導向，通過醫(yī)聯體管理制度來推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題，醫(yī)聯體內的信息共享、資源共享、人才共享以及相應的管理機制，來推進構建分級診療、分工協作的機制。在醫(yī)聯體內，所有醫(yī)療機構都能有共同發(fā)展和提升的基礎，以此調動各個醫(yī)療機構的積極性。

３．　如何在醫(yī)聯體內為患者提供同質化、優(yōu)質高效的醫(yī)療服務？

既有建設問題，也有管理問題、激勵機制問題，同時還有醫(yī)保費用支付的問題。通過這些問題的解決，調動好各級各類醫(yī)療機構參與醫(yī)聯體建設的積極性，并強化為患者提供連續(xù)的、協同的、積極的、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

前瞻與展望

建議放開醫(yī)聯體之間

診療范圍、用藥、設備購置的限制

醫(yī)聯體是開放的管理體系，要保證醫(yī)聯體發(fā)展的可持續(xù)性，需要處理好經濟利益分配關系，充分調動各方積極性，才能充分煥發(fā)活力，保證可持續(xù)性健康發(fā)展。

經濟基礎決定上層建筑，衛(wèi)生經濟規(guī)律使然，無論是緊密型的還是松散型的醫(yī)聯體，利益分配是核心問題。績效如何設計直接影響醫(yī)聯體之間的積極性，也影響醫(yī)聯體運轉的有效性。要保持醫(yī)聯體的可持續(xù)發(fā)展，利益分配是繞不過的問題，沒有「血緣利益關系」，靠「拉郎配」和「散拼團」的醫(yī)聯體很難持續(xù)和長久。同時推進醫(yī)聯體發(fā)展，需要相關政策配套支持。

１．　構建醫(yī)聯體協作模式，推進分級診療制度。

縱深推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，按照優(yōu)化、協同、高效原則，大力推進醫(yī)聯體建設，打牢醫(yī)改基礎，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，采取專家基層幫教、坐診、健康教育和疾病預防等聯動方式，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。

同時，要打通醫(yī)聯體內健康醫(yī)療數據瓶頸。醫(yī)聯體由于機構多，要實現多機構數據整合，就需要大數據支持，實現這個目標，信息化平臺是不可或缺的工具。信息平臺不但能實現數據整合，關鍵是協助醫(yī)聯體管理。

２．　優(yōu)化智慧醫(yī)療服務流程，提升醫(yī)療服務水平。

深入推進「互聯網＋醫(yī)療健康」服務，探索建立覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務模式，提升基層醫(yī)療服務能力和效率。構建互聯互通、資源共享、服務惠民、方便快捷的信息化服務體系，以信息化支撐，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高服務效率。

３．　強基層是關鍵核心。

分級診療制度是讓小病留在基層醫(yī)院診治，大病到大醫(yī)院就診。但是患者是很難判斷自己患的是小病還是大病。

尤其是到基層醫(yī)院看病，面臨用藥限制、檢查診療設備不全、診療范圍受限等因素制約，還不如直接到大醫(yī)院，也省去很多的麻煩，這是當前很多患者的心思所在。

建議醫(yī)聯體之間診療范圍、用藥、設備購置的限制要放開，這樣才是強基層的關鍵。同時，加強基層人才隊伍建設，推動醫(yī)療資源下沉。利用醫(yī)聯體優(yōu)勢，充分發(fā)揮醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、科室托辦、技術指導、醫(yī)療服務等合作優(yōu)勢，促進醫(yī)務人員鉆研業(yè)務，增強基層診療服務能力，提升基層醫(yī)療服務水平。

醫(yī)聯體的核心是為患者提供連續(xù)、公平、高效、可及、安全的醫(yī)療服務，以同質化為基石，以病人為中心，各類形式依需求展開，促成分級診療的發(fā)展。

醫(yī)聯體應圍繞「四強」重點建設：

１．　強服務，拓展線上服務內涵，優(yōu)化患者就醫(yī)流程；

２．　強基礎，夯實基礎信息化能力支撐，強化技術保障體系，建立長效機制；

３．　強聯動，加強與醫(yī)聯體單位間的信息互通、資源共享及業(yè)務協同；

４．　強運營，強化運營管理，推動醫(yī)聯體可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)聯體建設是一項長期而艱巨的任務，目前仍處于探索與總結循環(huán)往復的階段。道阻且長，行則將至。唯有不忘初心，方能砥礪前行。往事可追，未來可期，醫(yī)聯體建設攜手向未來。

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