近日,《老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專家共識(2024版)》[1]發(fā)布,為臨床實踐提供了重要指導(dǎo)。深靜脈血栓(DVT)是老年髖部骨折患者圍術(shù)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)研究統(tǒng)計,此類患者術(shù)前DVT發(fā)生率為38.25%,術(shù)后進一步升至56.83%。一旦發(fā)生肺栓塞,將顯著增加病死率。
專家共識從多個維度規(guī)范了基礎(chǔ)預(yù)防策略。在體位管理方面,建議通過梯形墊將患肢抬高約30度,優(yōu)化靜脈回流動力學(xué)。在運動干預(yù)方面,共識推薦規(guī)律進行踝泵運動,建議頻率為每分鐘10組,每次持續(xù)3-5分鐘,每日進行10-15次。對于能夠耐受的患者,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6小時或內(nèi)固定術(shù)后1周可開始進行屈髖直腿抬高訓(xùn)練。
此外,在藥物治療領(lǐng)域,七葉皂苷鈉片是一種具有獨特作用機制的藥物選擇。七葉皂苷鈉片是一種從七葉樹科植物天師栗提取的植物化學(xué)藥物,具有增加血管彈性、降低血管通透性、促進靜脈回流等作用,有助于消除軟組織腫脹[2]。同時,這種藥物聯(lián)合功能鍛煉,有助于加強患處局部血液循環(huán),提升患者活動能力,使腫脹消除更迅速、疼痛緩解更明顯。
一項來自江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院的研究顯示[3],在骨折術(shù)后患者中應(yīng)用七葉皂苷鈉聯(lián)合功能鍛煉,消腫總有效率達98%,顯著優(yōu)于對照組的76%。同時,患者疼痛評分從8.5分顯著降至1.5分,相比對照組降至3.9分具有明顯優(yōu)勢。臨床研究還表明,七葉皂苷鈉具有良好的安全性和耐受性。雖有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適,但癥狀輕微,未影響治療持續(xù)性。這一特點使其可以作為骨科圍術(shù)期患者治療方案中的補充選擇。
專家共識特別強調(diào)了營養(yǎng)管理的重要性。研究發(fā)現(xiàn),30%-60%的老年髖部骨折患者存在營養(yǎng)不良狀態(tài)。建議入院24小時內(nèi)進行NRS?。玻埃埃苍u分,并據(jù)此制定個性化營養(yǎng)方案。對于營養(yǎng)評估正常的患者,給予正常飲食指導(dǎo);對于營養(yǎng)不良患者,建議在營養(yǎng)科會診指導(dǎo)下補充營養(yǎng)制劑,確保手術(shù)和康復(fù)期間的營養(yǎng)需求。
體溫管理同樣不容忽視。老年患者在骨科手術(shù)時低體溫發(fā)生率高達50%-70%,這可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),增加DVT風(fēng)險。共識要求手術(shù)中維持核心體溫不低于36℃,建議通過加蓋手術(shù)單、鋪充氣加溫毯、加溫輸液等多種方式實施體溫保護。
此外,共識首次將中醫(yī)康復(fù)方法納入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系。通過將艾灸、中藥熏洗等傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代治療相結(jié)合,可更好地改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血功能。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療模式為患者提供了更全面的預(yù)防和治療方案。
隨著我國人口老齡化程度加深,預(yù)計到2050年每年將新增130萬例老年髖部骨折患者[4]。新版專家共識的發(fā)布提供了規(guī)范化的預(yù)防指南,而七葉皂苷鈉片等具有豐富臨床證據(jù)的藥物治療手段的應(yīng)用也為臨床實踐提供了更多選擇。這種多模式、個體化的防治策略,不僅有望降低DVT發(fā)生率,還能更好地促進康復(fù)進程,提高生活質(zhì)量,保障患者安全。
參考文獻:
[1]韓云,賈飛飛,鹿青,等. 老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專家共識(2024版)[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2024,40(9):769-780.
[2]Xiong Y,?。蹋椤。?, Peng?。伲。澹簟。幔欤?, 2016,?。遥澹螅澹幔颍悖琛。校颍铮纾颍澹螅蟆。铮妗。粒澹螅悖椋睿幔簦濉。樱幔穑铮睿椋睿蟆。妫颍铮怼。樱酰铮欤酰铩。疲颍酰椋簦。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿幔臁。停幔簦澹颍椋幔欤?, 39(5):?。保保梗担保保梗梗?/p>
[3]蔡華忠, 江俊山, 李利毛,等. 七葉皂苷鈉片在四肢骨折術(shù)后腫脹處理中的應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2021,37(04):545-547+552.
[4]Zhang?。?,?。疲澹睿纭。?, Wang?。樱。澹簟。幔欤。桑睿悖椋洌澹睿悖濉。铮妗。幔睿洹。簦颍澹睿洌蟆。椋睢。瑁椋稹。妫颍幔悖簦酰颍濉。幔恚铮睿纭。幔洌酰欤簦蟆。椋睢。酰颍猓幔睢。茫瑁椋睿幔骸。痢。睿幔簦椋铮睿鳎椋洌濉。颍澹簦颍铮螅穑澹悌\?。簦椋觯澹悖铮瑁铮颍簦螅簦酰洌郏剩荩。校蹋铮樱停澹?,2020,17(8):e1003180.?。模希桑海保埃。保常罚保辏铮酰颍睿幔欤。穑恚澹洌。保埃埃常保福埃?/p>
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