ＤＲＧ與集采開啟聯(lián)動(dòng)模式，一種新的耗材降價(jià)機(jī)制生成了。

０１

ＤＲＧ＋集采聯(lián)動(dòng)：

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)介入、電生理

《通知》指出，為充分發(fā)揮ＣＨＳ－ＤＲＧ付費(fèi)改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采醫(yī)用耗材的導(dǎo)向作用，不斷完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制，由北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)ＤＲＧ聯(lián)動(dòng)采購(gòu)集團(tuán)，針對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材制定了ＤＲＧ付費(fèi)和帶量采購(gòu)政策聯(lián)動(dòng)采購(gòu)方案，現(xiàn)就方案內(nèi)容公開征求意見，請(qǐng)各相關(guān)單位于２０２３年５月１４日前將意見和建議反饋至指定郵箱。

中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)兼學(xué)術(shù)交流與教育培訓(xùn)部主任楊建龍表示，目前一些特殊的耗材市場(chǎng)價(jià)格比較高，所涉及的病種整體費(fèi)用超出了ＤＲＧ的支付標(biāo)準(zhǔn)，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？刭M(fèi)的壓力。北京這次通過ＤＲＧ和帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)，將這幾類耗材的價(jià)格合理降下來，有利于推行ＤＲＧ付費(fèi)機(jī)制。

根據(jù)征求意見稿，全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可作為采購(gòu)主體參加本次ＤＲＧ聯(lián)動(dòng)采購(gòu)，采購(gòu)周期?。薄∧辏灾羞x結(jié)果實(shí)際執(zhí)行日起計(jì)算。

其中，神經(jīng)介入類彈簧圈ＤＲＧ聯(lián)動(dòng)采購(gòu)范圍為獲批的上市神經(jīng)介入類彈簧圈產(chǎn)品（包括但不限于以國(guó)家醫(yī)保耗材編碼Ｃ０２０５１６０６５前１０位開頭），采購(gòu)方式為帶量聯(lián)動(dòng)方式。

報(bào)價(jià)上限如下：

采購(gòu)需求量方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合產(chǎn)品申報(bào)價(jià)、臨床使用狀況、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，從有意愿參加　ＤＲＧ　聯(lián)動(dòng)采購(gòu)的企業(yè)中選擇產(chǎn)品，并填報(bào)每個(gè)產(chǎn)品未來一年的采購(gòu)需求量，填報(bào)總量不得低于２０２１年實(shí)際采購(gòu)量的９０％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求量的９０％作為意向采購(gòu)量。

中選及二次分配規(guī)則如下：

其余耗材的ＤＲＧ聯(lián)動(dòng)采購(gòu)范圍為獲批的上市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材產(chǎn)品，采購(gòu)方式為帶量談判方式。其中“顱內(nèi)支架－覆膜支架”只進(jìn)行價(jià)格談判不帶量。

具體產(chǎn)品包括：

ＤＲＧ聯(lián)動(dòng)采購(gòu)組參考臨床使用實(shí)際、ＤＲＧ付費(fèi)分組特點(diǎn)、市場(chǎng)價(jià)格水平等因素，針對(duì)不同談判分組分別制定談判降幅，談判降幅分為入門降幅和達(dá)標(biāo)降幅兩檔，對(duì)應(yīng)獲得不同比例的需求量。

參考同一談判分組中所有產(chǎn)品的歷史采購(gòu)價(jià)（產(chǎn)品２０２１年在我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)加權(quán)平均價(jià)）中位值，制定該談判分組中所有產(chǎn)品的最高有效報(bào)價(jià)。

擬中選規(guī)則方面，依據(jù)企業(yè)報(bào)價(jià)（對(duì)于企業(yè)報(bào)價(jià)仍有較大下降空間的產(chǎn)品，ＤＲＧ聯(lián)動(dòng)采購(gòu)組啟動(dòng)價(jià)格談判程序，確認(rèn)企業(yè)最終報(bào)價(jià)），計(jì)算報(bào)價(jià)降幅（（最高有效報(bào)價(jià)－企業(yè)報(bào)價(jià)）／最高有效報(bào)價(jià)×１００％）。報(bào)價(jià)降幅達(dá)到入門降幅及以上確定為擬中選產(chǎn)品，報(bào)價(jià)降幅小于入門降幅則談判失敗。報(bào)價(jià)降幅達(dá)到入門降幅但小于達(dá)標(biāo)降幅，獲得自身采購(gòu)需求量的６０％，報(bào)價(jià)降幅達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅及以上獲得自身采購(gòu)需求量的９０％。

（完整清單附文末）

中選及二次分配規(guī)則如下：

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，上述三類耗材整體國(guó)產(chǎn)占比都比較低，技術(shù)門檻較高，價(jià)格也相對(duì)較高。其中，心臟介入電生理類耗材此前啟動(dòng)了２７省聯(lián)盟集采，平均降價(jià)４９．３５％，降幅相對(duì)溫和。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)介入類耗材集采尚未大規(guī)模覆蓋。河南近期開展了神經(jīng)介入、外周介入兩類醫(yī)用耗材集采，平均降幅５３．６％。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)工作３月已經(jīng)啟動(dòng)，有望登上第四批國(guó)采名單。

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兩大政策，“左右互搏”

對(duì)于全國(guó)耗材市場(chǎng)而言，ＤＲＧ／ＤＩＰ改革與帶量采購(gòu)在過去幾年中掀起了一場(chǎng)指數(shù)級(jí)變革風(fēng)暴。在新的醫(yī)保支付方式下，耗材在醫(yī)院端的角色陡然轉(zhuǎn)變，從盈利中心走向成本中心后，耗材性價(jià)比成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大考量。帶量采購(gòu)則直接向耗材價(jià)格水分出手，致使大批耗材價(jià)格跳水。

在ＤＲＧ／ＤＩＰ改革與耗材帶量采購(gòu)相繼推進(jìn)的過程中，兩者也在實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)。

ＣＨＳ－ＤＲＧ付費(fèi)規(guī)則方面，《通知》規(guī)定，對(duì)于ＤＲＧ聯(lián)動(dòng)采購(gòu)涉及的主要ＤＲＧ病組，在全市范圍內(nèi)推行實(shí)際付費(fèi)，首年不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)產(chǎn)品是否參與ＤＲＧ聯(lián)動(dòng)采購(gòu)、談判降幅和任務(wù)量完成等情況，通過不同ＤＲＧ結(jié)余比例獎(jiǎng)勵(lì)政策，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享結(jié)余。次年起根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況啟動(dòng)支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作。

醫(yī)改專家徐毓才對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，針對(duì)ＣＨＳ－ＤＲＧ與帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)降價(jià)可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集采和ＤＲＧ中同時(shí)受益。例如，此次北京市的文件指出，首年不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余可能會(huì)增加，有助于激發(fā)其參與的積極性。

這不是ＤＲＧ與集采的首次對(duì)接。

為確保冠脈支架集采工作順利推進(jìn)，北京市此前曾對(duì)冠脈支架醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，并開展對(duì)冠脈支架置入?yún)⒈Ｈ藛T住院費(fèi)用按國(guó)家醫(yī)保疾病診斷相關(guān)分組（ＣＨＳ－ＤＲＧ）付費(fèi)。支付標(biāo)準(zhǔn)方面，以該市近年費(fèi)用為參考，將冠脈支架集采降價(jià)所節(jié)約的醫(yī)保基金計(jì)入病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并綜合考慮相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整等因素，確定病組支付標(biāo)準(zhǔn)為５９４８３元。

ＤＲＧ付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)、北京市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任鄭杰曾向媒體介紹，２０２１年，北京通過冠脈支架帶量采購(gòu)，每個(gè)支架降低了１萬元，僅冠脈支架植入這一個(gè)病組，北京市醫(yī)院實(shí)現(xiàn)差額盈余５．５億，全部返給醫(yī)院，很多醫(yī)院得到了實(shí)惠。

地方層面對(duì)于ＤＲＧ、集采聯(lián)動(dòng)方面的探索各有不同。例如，河南安陽此前規(guī)定，使用集采耗材返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采后結(jié)余醫(yī)保資金的５０％。其中，將心臟支架集采后結(jié)余的醫(yī)保資金按５０％支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，２０２１年度清算返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余資金８７７萬元。

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頂級(jí)大三甲聯(lián)合組織

更注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)感受

此次《通知》的發(fā)布機(jī)構(gòu)為北京六家頂級(jí)大三甲：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

對(duì)此徐毓才表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耗材使用方面的專業(yè)化程度更高，對(duì)于降幅區(qū)間的判斷將更為精準(zhǔn)，從企業(yè)的角度出發(fā)，這也算得上“好消息”。

徐毓才認(rèn)為，在通過聯(lián)動(dòng)采購(gòu)將醫(yī)用耗材價(jià)格降下去的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也需要適時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，否則將挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性，甚至還會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。

２０２２年７月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》，明確指出，要正確處理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥集中采購(gòu)的關(guān)系。其中，耗材在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的，虛高價(jià)格經(jīng)集中采購(gòu)擠出水分后，相關(guān)定價(jià)偏低的項(xiàng)目?jī)?yōu)先納入價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整范圍，必要時(shí)可實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整。

截至目前，國(guó)家組織高值耗材帶量采購(gòu)已開展三輪，分別對(duì)冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、脊柱類耗材進(jìn)行集采。按照“十四五”時(shí)期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要目標(biāo)，到２０２５年各省國(guó)家和省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)５類以上。

徐毓才認(rèn)為，此次北京市選擇針對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材進(jìn)行聯(lián)動(dòng)采購(gòu)，其目的或?yàn)獒槍?duì)國(guó)家集采進(jìn)行擴(kuò)圍，以朝著“十四五”制定的目標(biāo)靠近。目前距離“十四五”結(jié)束已經(jīng)不足兩年，如果此次北京的聯(lián)動(dòng)采購(gòu)取得顯著成果，不排除進(jìn)一步推廣的可能性。

“ＤＲＧ＋帶量采購(gòu)”是否能產(chǎn)生１＋１＞２的效果，還需時(shí)間驗(yàn)證，但有一點(diǎn)是確信的——一場(chǎng)圍繞降本控費(fèi)的降價(jià)多維聯(lián)動(dòng)體系正在形成。

附《通知》全文：

（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）