鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再升級(jí)

據(jù)瀏陽日?qǐng)?bào)報(bào)道，日前，湖南省長(zhǎng)沙市衛(wèi)健委正式發(fā)文通知，瀏陽市集里醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“集里醫(yī)院”）順利通過專家評(píng)審，成為一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

據(jù)了解，集里醫(yī)院是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)院創(chuàng)建于１９５６年，于２０１８年獲評(píng)二級(jí)綜合醫(yī)院，以神經(jīng)內(nèi)科（中風(fēng)?？疲?、眼科、疼痛?？啤⑽?chuàng)結(jié)石專科為特色?？?。醫(yī)院現(xiàn)為國(guó)家示范防治卒中中心綜合防治卒中中心、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心、腦卒中篩查與防治基地等。

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截圖來源：瀏陽市集里醫(yī)院

醫(yī)院官網(wǎng)介紹，該院占地面積近１．７萬平方米，建筑面積６．４萬平方米，開設(shè)病床１１５０張，２０２０年醫(yī)院門診４７．８萬人次，收治住院５．５萬人次。

報(bào)稱，對(duì)于此番成功邁入二甲行列，集里醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，這是激勵(lì)，更是鞭策。接下來將鞏固創(chuàng)建成果，堅(jiān)持?？瓢l(fā)展路線，全面提升醫(yī)院綜合能力，老百姓提供全生命周期的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，集里醫(yī)院所在地瀏陽市是湖南省轄縣級(jí)市，由長(zhǎng)沙市代管。有數(shù)據(jù)顯示，瀏陽市常駐人口超過１４０萬人，２０２２年實(shí)現(xiàn)ＧＤＰ達(dá)到１７００多億元，位居全國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)與社會(huì)綜合發(fā)展百強(qiáng)縣第７位。

由此來看，集里醫(yī)院的成功“晉級(jí)”也有其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。僅從湖南來看，像集里醫(yī)院這樣的“超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”其實(shí)并不唯一。２０２１年１１月，醴陵市白兔潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（醴陵市二醫(yī)院）便晉升為“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”。

實(shí)際上，自２０１８年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)開展以來，全國(guó)目前已有多地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功晉升二級(jí)甲等醫(yī)院。如２０２０年底，江蘇省南通市平潮中心衛(wèi)生院由“二乙”升為“二甲”。

還有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在成功晉升二甲后，已經(jīng)在向三級(jí)醫(yī)院“沖刺”。作為四川省首家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，宜賓市敘州區(qū)觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（敘州區(qū)第三人民醫(yī)院）于２０２１年４月通過“升級(jí)”大考，規(guī)劃到２０２５年達(dá)到三級(jí)乙等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)為二級(jí)綜合醫(yī)院的例子更多。以安徽省為例，到２０２１年１２月，六安市全市共１７家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功創(chuàng)建為二級(jí)綜合醫(yī)院。２０２２年以來，江蘇、河南、湖北等多地均有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)“升級(jí)”，或許不遠(yuǎn)的將來，會(huì)有更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院升格成為二級(jí)醫(yī)院，從而造福一方。

強(qiáng)基層不只是說說

在知名醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才看來，一直以來，在人們的印象中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是看小病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于是在資源配置上也按照“衛(wèi)生院”配置，被定位為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，要求為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，只可以“采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)”。

“但實(shí)際上，就近看得上病看得好病才是醫(yī)改強(qiáng)基層的核心，也是群眾所需要的服務(wù)，而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，也許首先要改變一個(gè)觀念，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以看大病。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全可以做大做強(qiáng)，也可以為群眾提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的滿意醫(yī)療服務(wù)。”徐毓才表示。

其實(shí)，早在２０１５年９月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，就明確強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。

２０１６年１１月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，提出２０１７年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)，相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。同時(shí)明確，支持縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)將會(huì)成為下一輪發(fā)展的重點(diǎn)。

在此背景下，為了搭上中央財(cái)政的便車，也為強(qiáng)化衛(wèi)生院服務(wù)能力，不少地方開始各顯其能，著手將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)“換貌”。如廣東省的一則通知就明確，要將４５所中心衛(wèi)生院升級(jí)為縣級(jí)綜合醫(yī)院，安徽省也發(fā)文要求到２０２０年，全?。保持行男l(wèi)生院達(dá)到或基本達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平。

２０１８年，隨著“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的開展，并明確提出符合條件達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以申請(qǐng)參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院，全國(guó)多地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始晉升二級(jí)醫(yī)院。２０２０年１１月，有媒體還專題報(bào)道了湖南瀏陽出現(xiàn)的“超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”，關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院＂逆吸＂城里患者和醫(yī)生的現(xiàn)象。

值得注意的是，為了更好地“強(qiáng)基層”，去年７月，國(guó)家層面還修訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)制定發(fā)布了村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)明確了標(biāo)準(zhǔn)。

提出各地要以更高站位，更好機(jī)制，更多人力、財(cái)力、物力資源促進(jìn)基層衛(wèi)生健康加快高質(zhì)量發(fā)展，力爭(zhēng)“十四五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。努力縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，縮小基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展“落差”，方便群眾就近獲得便捷高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

今年２月，中辦、國(guó)辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，還明確要求，建立健全城市三級(jí)醫(yī)院包縣、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。

同時(shí)，落實(shí)市縣兩級(jí)黨委和政府的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。

縣域醫(yī)療將迎大發(fā)展

在強(qiáng)基層的“主旋律”下，除了帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級(jí)和服務(wù)能力、服務(wù)水平的提升外，縣級(jí)醫(yī)院的提升也是不容忽視的一方面。徐毓才曾在撰文中提到，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，縣級(jí)醫(yī)院是一個(gè)“特別”的存在，它既是省、市醫(yī)院的“基層”，也是鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭。

作為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)的主戰(zhàn)場(chǎng)，縣級(jí)醫(yī)院的重要性不言而喻。從數(shù)量看，根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒２０２２》，截至２０２１年底，我國(guó)縣級(jí)（包含縣級(jí)市）醫(yī)院約１．７３萬個(gè)，與２０１５年相比增加了超過４０００個(gè)，床位數(shù)也由２０１５年的２２０萬張?jiān)黾又粒玻埃玻蹦甑模常保叭f張，增加了近９０萬張。

但數(shù)量、床位的增長(zhǎng)卻并完全不代表醫(yī)療水平的提升，處于“夾心層”的縣級(jí)醫(yī)院，在發(fā)展上仍面臨很大挑戰(zhàn)。或許也正因此，２０２１年１１月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（２０２１－２０２５年）》，提出要推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，逐步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。

并明確，到２０２５年，全國(guó)至少要有１０００家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用，為實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

不久前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于通報(bào)?。玻埃玻薄玻埃玻病∧甓瓤h醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況的函》，根據(jù)通報(bào)，參評(píng)的２１１６家縣醫(yī)院中已有９６４家達(dá)到三級(jí)醫(yī)院能力。

而自２０２１年“千縣工程”相關(guān)工作方案印發(fā)后，支持縣域醫(yī)院發(fā)展的文件密集出臺(tái)。２０２２年１月，多部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)“十四五”時(shí)期三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作方案的通知》，要求通過三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升。

同年５月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)的意見》印發(fā)，提出到２０２５年，以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)取得重要進(jìn)展，縣城短板弱項(xiàng)進(jìn)一步補(bǔ)齊補(bǔ)強(qiáng)。

在醫(yī)療衛(wèi)生體系方面，《意見》還提到，支持縣域人口達(dá)到一定規(guī)模的縣完善縣級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院設(shè)施條件和服務(wù)能力。建立?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和地級(jí)及以上城市三甲醫(yī)院對(duì)薄弱縣級(jí)醫(yī)院的幫扶機(jī)制。

今年３月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（２０２３年）》，明確６４排及以上Ｘ線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ＣＴ）、１．５Ｔ及以上磁共振成像系統(tǒng)（ＭＲ）調(diào)出管理品目，這意味著，今后醫(yī)院購置ＣＴ和ＭＲ不要配置證了。

對(duì)此，徐毓才在撰文中還表示，這一調(diào)整，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院也是一大利好?？h級(jí)醫(yī)院是解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)的主戰(zhàn)場(chǎng)，要將這一主戰(zhàn)場(chǎng)打造“合格”，相關(guān)硬件設(shè)施也必須跟上，作為診治疾病的最得力“武器”——醫(yī)療器械設(shè)備自然不可或缺。

由此來看，在政策的支持推動(dòng)下，不論是規(guī)模，還是等級(jí)，又或是醫(yī)療技術(shù)水平，整個(gè)縣域醫(yī)療的升級(jí)都是大趨勢(shì)，但“升級(jí)”的同時(shí)，人才、學(xué)科、設(shè)備、管理等都要跟得上才行。

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