近期，多省發(fā)布２０２４年衛(wèi)生高級(jí)職稱申報(bào)評(píng)審工作通知。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中包括黑龍江、河南、安徽、新疆、海南、四川、甘肅、湖南、云南、江蘇、廣西、上海、北京、遼寧等，公布晉高的評(píng)審時(shí)間安排、申報(bào)材料清單及要求等重要事項(xiàng)。

　　在各省２０２４年衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審內(nèi)容中，江蘇省關(guān)于臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的新要求之前有引發(fā)廣泛關(guān)注與討論。

　　晉升副高多地掛鉤病案首頁

　　根據(jù)江蘇省通知，衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審將逐步建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，將診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標(biāo)，科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。

　　二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含婦幼保健院和民營(yíng)醫(yī)院）臨床、口腔類別申報(bào)人員須提交近５年的住院病案首頁數(shù)據(jù)。病案首頁數(shù)據(jù)將統(tǒng)一委托國(guó)家衛(wèi)生健康委人才服務(wù)中心進(jìn)行分析，結(jié)果作為評(píng)審時(shí)的重要參考。

　　除江蘇省外，還有多個(gè)省份在２０２４年評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中明確要求將病案首頁數(shù)據(jù)作為衛(wèi)生高級(jí)職稱標(biāo)準(zhǔn)的必要材料或重要佐證材料進(jìn)行提交。

　　黑龍江

　　《關(guān)于開展２０２４年省直衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審工作的通知》要求，臨床醫(yī)學(xué)、口腔及護(hù)理學(xué)４４個(gè)專業(yè)申報(bào)人員的病房工作量數(shù)據(jù)提取來源于國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息直報(bào)系統(tǒng)中的病案首頁，同時(shí)通過病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用、患者管理評(píng)價(jià)。

　　河南

　　《河南省人力資源和社會(huì)保障廳河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于２０２４年度全省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱申報(bào)評(píng)審工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》中關(guān)于申報(bào)工作量統(tǒng)計(jì)表要求出院人數(shù)、出院患者手術(shù)／操作人次、質(zhì)控護(hù)士和責(zé)任護(hù)士記錄等從病案首頁提取。晉升副主任醫(yī)師的出院人數(shù)以病案首頁主治醫(yī)師欄簽名計(jì)算，出院患者手術(shù)／操作人次以主刀或一助計(jì)算；晉升主任醫(yī)師的出院人數(shù)以病案首頁主任（副主任）醫(yī)師欄簽名計(jì)算，出院患者手術(shù)／操作人次以主刀計(jì)算。

　　新疆

　　《關(guān)于開展２０２４年自治區(qū)衛(wèi)生健康系列高級(jí)職稱評(píng)審工作的通知》中明確，申報(bào)人的工作量采用個(gè)人填報(bào)和ＨＩＳ系統(tǒng)抓取相結(jié)合的方式，個(gè)人在線如實(shí)填報(bào)申報(bào)人工作量統(tǒng)計(jì)表，并按要求簽字蓋章后掃描上傳；單位需要在ＨＩＳ系統(tǒng)中提取病案首頁相關(guān)信息導(dǎo)入病案信息數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板中，并上傳至專業(yè)技術(shù)人員管理平臺(tái)。

　　云南

　　《云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于開展２０２４年度衛(wèi)生技術(shù)高級(jí)職稱申報(bào)評(píng)審工作的通知》中明確要求基于病案首頁數(shù)據(jù)科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和水平，申報(bào)人員須從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中調(diào)取ＤＲＧｓ有關(guān)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，評(píng)審專家根據(jù)申報(bào)人員ＤＲＧｓ總量、ＣＭＩ值以及手術(shù)量、門急診工作量、病案質(zhì)量等臨床診療數(shù)據(jù)和指標(biāo)，按照《云南省衛(wèi)生技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》各專業(yè)評(píng)價(jià)要素及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申報(bào)人進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和量化打分。

　　廣西

　　《自治區(qū)衛(wèi)生系列職稱改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于開展２０２４年度全區(qū)衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審工作的通知》中明確，申報(bào)心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等４０個(gè)專業(yè)（限有病房的科室）的全區(qū)通用主任醫(yī)師的醫(yī)院，需提交申報(bào)人員的病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)，從技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用、患者管理四個(gè)維度，在評(píng)審中作為科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平的參考指標(biāo)。

　　相關(guān)專家表示，將病案首頁作為評(píng)價(jià)載體，從中提取出能夠反映臨床工作數(shù)量和質(zhì)量的內(nèi)容，一方面解決了以往臨床工作難量化的問題，另一方面能夠真正體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)性和技術(shù)性，對(duì)破除以往衛(wèi)生技術(shù)人員評(píng)價(jià)的＂四唯＂傾向找到落腳點(diǎn)，助力實(shí)現(xiàn)＂把醫(yī)生還給臨床，把護(hù)士還給病人＂導(dǎo)向，服務(wù)人民群眾健康，服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略。

　　病案首頁作為病案中數(shù)據(jù)信息最為集中、核心的部分，其數(shù)據(jù)質(zhì)量不僅直接關(guān)系到等評(píng)、國(guó)考、評(píng)定、醫(yī)保ＤＲＧ／ＤＩＰ付費(fèi)結(jié)果等，同時(shí)關(guān)系到醫(yī)療信息管理、教學(xué)科研分析、資源配置優(yōu)化等。通過各省職稱評(píng)審等政策文件要求可以看出，病案首頁或?qū)?huì)成為衡量醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，因此其數(shù)據(jù)質(zhì)量尤為重要。

　　信息化加強(qiáng)病案首頁質(zhì)控管理

　　病案首頁質(zhì)量提升是一項(xiàng)涉及人員眾多的系統(tǒng)工程，需要臨床醫(yī)生、質(zhì)控人員、編碼員等多崗位人員參與，是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程。就目前現(xiàn)狀來看，醫(yī)院在病案首頁填寫與質(zhì)量管理方面依舊存在諸多問題，比如病案首頁信息漏填或信息不全、填寫不規(guī)范，不符合邏輯；質(zhì)控／編碼員缺乏臨床知識(shí)，疾病、手術(shù)編碼錯(cuò)誤；工作量大，人工質(zhì)控覆蓋不全、效率低等。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視，如僅依靠終末質(zhì)控，不能從根本上解決問題，應(yīng)從數(shù)據(jù)源頭開始全流程閉環(huán)管理。

　　１、建立核查制度

　　院科建立多級(jí)首頁質(zhì)量核查制度和機(jī)制，對(duì)書寫規(guī)范、編碼、高套等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)填寫錯(cuò)誤或信息不完整等問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。同時(shí)，建立反饋機(jī)制，將審核結(jié)果反饋給相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員，促進(jìn)其改進(jìn)填寫質(zhì)量。

　　２、多級(jí)規(guī)范培訓(xùn)

　　對(duì)全體相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量與核查制度培訓(xùn)，提高其對(duì)病案首頁重要性的認(rèn)識(shí)，掌握填寫標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填寫，自查自糾。

　?。场⑿畔⒒侄渭訌?qiáng)質(zhì)控管理

　　加快信息化建設(shè)步伐，實(shí)現(xiàn)病案首頁管理的電子化、智能化。通過信息化自動(dòng)識(shí)別、校驗(yàn)數(shù)據(jù)的邏輯性、非空性，并與專家內(nèi)涵質(zhì)控抽查相結(jié)合。

　　３、專項(xiàng)問題解決

　　定期公示檢查結(jié)果，解決突出問題，努力形成醫(yī)院主導(dǎo)、科室醫(yī)師主動(dòng)參與、持續(xù)改進(jìn)首頁質(zhì)量的良性局面。

　　隨著醫(yī)療改革的深入和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，病案首頁將面臨更高的要求和挑戰(zhàn)。

　　通過加強(qiáng)培訓(xùn)、建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制、推進(jìn)信息化建設(shè)等措施，可以不斷提升病案首頁的質(zhì)量管理，為進(jìn)一步促進(jìn)病案首頁信息的深入應(yīng)用打下良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，同時(shí)也利于醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)保付費(fèi)方式的順利推行。

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