公立醫(yī)院發(fā)展中存在的主要問(wèn)題及不良傾向
改革開(kāi)放以來(lái),醫(yī)療事業(yè)以改革開(kāi)放為動(dòng)力,以發(fā)展為主題,以加強(qiáng)管理為主線,在全國(guó)范圍內(nèi)初步建立了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、輻射全國(guó)、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療服務(wù)的整體實(shí)力和綜合服務(wù)水平有較大提高,使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步,對(duì)保護(hù)和增進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要作用(高強(qiáng),2005)。
80年代,在以鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)為重點(diǎn)的宏觀衛(wèi)生改革政策和以打破"大鍋飯"為主要內(nèi)容的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的推動(dòng)下,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不斷發(fā)展和壯大,醫(yī)院基礎(chǔ)條件不斷改善,醫(yī)療工作效率明顯提高,在比較短的時(shí)間內(nèi),全國(guó)大部分地區(qū)有力地緩解了群眾"看病難、住院難和手術(shù)難"的問(wèn)題。同時(shí)還在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了創(chuàng)建文明醫(yī)院活動(dòng),使醫(yī)院的院容院貌和醫(yī)院管理得到很大改善。特別是八十年代末期開(kāi)始的醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審工作,促進(jìn)了醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè),尤其是對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)、技人員的"三基"、"三嚴(yán)"再訓(xùn)練,使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平有了相當(dāng)大的提高,建立了一系列行之有效的管理制度,醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)。1994年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,醫(yī)院管理開(kāi)始走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和法制化的管理軌道。1996年部分城市醫(yī)院提出"以病人為中心,深化醫(yī)院改革"的新理念,推動(dòng)了全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展"創(chuàng)建以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務(wù)百佳醫(yī)院"的活動(dòng),我國(guó)醫(yī)院由粗放式經(jīng)營(yíng)管理開(kāi)始向集約化經(jīng)營(yíng)方向轉(zhuǎn)變,醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著提高,收入結(jié)構(gòu)日趨合理,工作效率大幅度提高。90年代中期提出了"總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整",力圖控制醫(yī)、藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度,使技術(shù)勞務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制趨于合理。1997年初發(fā)布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,明確了未來(lái)15年衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。2000年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院體改辦等8部門(mén)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》,一些城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼進(jìn)行了深化醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革(馬曉偉,2005)。
公立醫(yī)院的主流是好的,這一點(diǎn)勿庸置疑。然而,由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)人們觀念的沖擊,政府投入機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響,加上其他一些因素的綜合作用,當(dāng)前,公立醫(yī)院的內(nèi)部管理中存在一些突出問(wèn)題和不良傾向,這一點(diǎn)也不容否認(rèn)。2005年以來(lái),筆者作為市、省、部級(jí)醫(yī)院管理專(zhuān)家參加了多種層次的醫(yī)院管理督導(dǎo),并負(fù)責(zé)做了一些檢查資料整理工作。從所掌握的資料分析,公立醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題和不良傾向主要有:
1.1 管理手段經(jīng)濟(jì)化
改革開(kāi)放以來(lái),受唯GDP化的影響,醫(yī)院多以業(yè)務(wù)增收為追求,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好壞的標(biāo)準(zhǔn)基本簡(jiǎn)化為經(jīng)濟(jì)收入的多少。在此基礎(chǔ)上,一些醫(yī)院將業(yè)務(wù)創(chuàng)收目標(biāo)分解到各科室,將輔檢、藥品的開(kāi)單任務(wù)下達(dá)到各科室,然后根據(jù)科室創(chuàng)收多少,制訂一定的提成比例核算工作人員的工資待遇;一些醫(yī)院在科室二級(jí)核算中,又將業(yè)務(wù)創(chuàng)收任務(wù)分解到各個(gè)醫(yī)療小組甚至員工個(gè)人,整個(gè)醫(yī)院通過(guò)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系結(jié)成了一個(gè)共同體。這些醫(yī)院的工作人員"見(jiàn)錢(qián)不見(jiàn)人",給病人的感覺(jué)就是"二能":一是能治病,二是能花錢(qián)。病人在這些醫(yī)院就診之時(shí),總是在解除病痛與掂量荷包之間猶豫不決,進(jìn)行著兩難抉擇。更有甚者,一些醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科研教學(xué)等指標(biāo)均與個(gè)人經(jīng)濟(jì)待遇掛鉤,且美其名曰"獎(jiǎng)優(yōu)罰劣",實(shí)行"獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)",使這些指標(biāo)也與業(yè)務(wù)收入有了一種經(jīng)濟(jì)上的換算關(guān)系,技術(shù)質(zhì)量安全的不足均可由經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收來(lái)補(bǔ)充,弱化了質(zhì)量和安全管理。管理手段應(yīng)該是多種多樣的,如經(jīng)濟(jì)手段、法律手段、行政手段、輿論手段和綜合手段等不一而足。正是由于管理手段的經(jīng)濟(jì)化,導(dǎo)致了一些公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化、學(xué)術(shù)氛圍不足、基礎(chǔ)質(zhì)量滑坡、過(guò)度診療行為泛濫、違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象增多等惡果。
如:
1、某醫(yī)院二○○三年度科主任任期目標(biāo)責(zé)任書(shū)
根據(jù)我院"抓住效益不放松,圍繞人才、質(zhì)量、市場(chǎng)、環(huán)境做文章"的工作思路,為順利推行準(zhǔn)成本核算、質(zhì)量效益考評(píng)、用人制度和工資分配等三項(xiàng)改革,確保業(yè)務(wù)收入過(guò)億元和"三甲"達(dá)標(biāo)兩個(gè)年度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),經(jīng)協(xié)商,核定 科床位編制 張,人員編制 人,二○○三年度科主任任期目標(biāo)如下:
㈠經(jīng)濟(jì)效益與工作效率指標(biāo)
1、直接收入
2、間接收入
3、藥品收入
4、門(mén)診人次
5、出院人次
6、自收入住本科病人數(shù)
7、床日數(shù)
8、手術(shù)人次
㈡核算指標(biāo)
9、 經(jīng)營(yíng)成果提成
10、門(mén)診人次提成
11、出院病人提成
12、收入院病人服務(wù)費(fèi)
13、床日提成
14、自制藥品及間接收入提成
15、經(jīng)營(yíng)成果調(diào)節(jié)數(shù)
㈢醫(yī)護(hù)質(zhì)量指標(biāo)
16、醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)分
17、護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分
18、全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生
㈣科教指標(biāo)
19、成果⑴論文 篇;⑵科研成果:省級(jí) 項(xiàng),市級(jí) 項(xiàng);
20、成功開(kāi)展 等新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 項(xiàng)?。?/p>
21、教學(xué)管理
㈤科學(xué)管理指標(biāo)
22、物價(jià) 23、欠費(fèi)、錯(cuò)費(fèi)、漏費(fèi)率
24、環(huán)境治理?。玻怠⑸鐣?huì)治安綜合治理
26、財(cái)產(chǎn)管理 27、醫(yī)用設(shè)備完好率
28、完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)?。保埃埃?/p>
29、病案、信息資料上繳及時(shí)率
㈥精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)指標(biāo)
30、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意率 31、無(wú)不正之風(fēng)
院長(zhǎng): 科主任:
年 月 日
2、某醫(yī)院二○○三年度學(xué)科主任任期目標(biāo)責(zé)任書(shū)
根據(jù)我院"抓住效益不放松,圍繞人才、質(zhì)量、市場(chǎng)、環(huán)境做文章"的工作思路,為順利推行準(zhǔn)成本核算、質(zhì)量效益考評(píng)、用人制度和工資分配等三項(xiàng)改革,確保業(yè)務(wù)收入過(guò)億元和"三甲"達(dá)標(biāo)兩個(gè)年度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),經(jīng)研究,現(xiàn)下達(dá) 學(xué)科二○○三年度學(xué)科主任任期目標(biāo)如下:
一、經(jīng)濟(jì)效益與工作效率指標(biāo)
1、不斷提高學(xué)科經(jīng)濟(jì)效益,提高效益工資核算檔次;
2、出院人次?。?/p>
二、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)
3、醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)分;
4、醫(yī)療糾紛賠付費(fèi)用自付比例25%;
三、科研指標(biāo)
5、成果⑴論文 篇;⑵科研成果:省級(jí) 項(xiàng),市級(jí) 項(xiàng);
6、成功開(kāi)展 等新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 項(xiàng)??;
四、精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)指標(biāo)
7、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意率
8、無(wú)不正之風(fēng)
院長(zhǎng): 學(xué)科主任:
年 月 日
評(píng)述:
根據(jù)該院的業(yè)務(wù)管理架構(gòu),該院實(shí)行科室主任行政負(fù)責(zé)制、學(xué)科主任業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)制。我們從以上兩個(gè)方案之中,明顯可以看出該院將醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)均與職工個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入掛起鉤來(lái)。
1.2 服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)庸俗化
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善,公立醫(yī)院克服以往那種"酒好不怕巷子深"的傳統(tǒng)觀念,開(kāi)展服務(wù)營(yíng)銷(xiāo),實(shí)在是無(wú)可厚非。但是,現(xiàn)實(shí)之中,一些公立醫(yī)院把營(yíng)銷(xiāo)理解成了"多收幾個(gè)病人"。于是,虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)病人、雇請(qǐng)醫(yī)托欺騙病人、給付提成變相買(mǎi)賣(mài)病人、夸大其辭嚇唬病人等現(xiàn)象,在這些醫(yī)院層出不窮,以致病人和社會(huì)人群把醫(yī)生看作商人,把醫(yī)院看作黑店,使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)形象嚴(yán)重扭曲。
如:
╳╳市人民醫(yī)院促進(jìn)橫向聯(lián)系實(shí)施辦法
一、總則
1、加強(qiáng)與社會(huì)各界,包括基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橫向聯(lián)系,是促進(jìn)技術(shù)、設(shè)施宣傳,實(shí)現(xiàn)向社會(huì)推介,被社會(huì)了解,為社會(huì)服務(wù)的重要途徑和關(guān)鍵環(huán)節(jié),有利于醫(yī)院綜合潛能的開(kāi)發(fā)和醫(yī)療社會(huì)保障職能的發(fā)揮。
2、突出政策引導(dǎo),加強(qiáng)監(jiān)控管理,實(shí)現(xiàn)"兩個(gè)"主動(dòng)(院內(nèi)干部職工主動(dòng)推介,院外社會(huì)各界積極回應(yīng)),促進(jìn)橫向聯(lián)系,是本辦法制訂的原則和思路。
3、醫(yī)院鼓勵(lì)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神,提倡以科室為單位進(jìn)行集體聯(lián)誼。
4、綠通辦是聯(lián)誼管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu),在各相關(guān)科室和部門(mén)配合下,負(fù)責(zé)本辦法的落實(shí)。
二、聯(lián)誼任務(wù)
1、住院病人聯(lián)誼,僅制訂基本任務(wù);對(duì)基本任務(wù)以外的部分,強(qiáng)調(diào)政策引導(dǎo),即實(shí)行超額有獎(jiǎng)。CT、磁共振、彩超、碎石等輔檢及部分診療業(yè)務(wù),不訂基本任務(wù),完全實(shí)行政策引導(dǎo)。
2、住院病人聯(lián)誼基本任務(wù):院辦5人次/年?人,護(hù)、藥、信息、財(cái)、后2人次/年?人,臨床醫(yī)生3人次/年?人,功能科室醫(yī)生2人次/年?人。
3、各科室、部門(mén)總的基本任務(wù),按在職正式工作人員數(shù)據(jù)實(shí)計(jì)算。新分配、新調(diào)入人員工作不滿(mǎn)1年的,當(dāng)年不承擔(dān)聯(lián)誼任務(wù)。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、休假的,按時(shí)間長(zhǎng)短相應(yīng)減少任務(wù)。
4、本辦法所指聯(lián)誼病人,不含來(lái)自中心城區(qū)的病人(通過(guò)個(gè)體醫(yī)生、城區(qū)醫(yī)院介紹的病人,原則上只支付聯(lián)誼費(fèi)而不計(jì)算基本任務(wù))。住院日不足三天的(分娩產(chǎn)婦除外),費(fèi)用已予特別優(yōu)惠的,不得按住院聯(lián)誼病人對(duì)待。
三、聯(lián)誼費(fèi)用及兌付
1、聯(lián)誼費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):住院病人100元/人次;CT、磁共振、彩超、碎石、病檢、放射介入、數(shù)字胃腸等輔檢和治療按收入的10%實(shí)行讓利。
2、聯(lián)誼費(fèi)兌付:聯(lián)誼費(fèi)由科室直接即時(shí)兌付給聯(lián)誼對(duì)象(本院職工,正在本院工作的進(jìn)修實(shí)習(xí)生,以及本院非正式工作人員,均不是聯(lián)誼對(duì)象)。聯(lián)誼費(fèi)兌付實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,科室主任、科護(hù)士長(zhǎng)為聯(lián)誼費(fèi)用兌付的操作者。
四、監(jiān)控管理
1、綠通辦與住院收費(fèi)處、信息統(tǒng)計(jì)(輔檢科室數(shù)據(jù))、各臨床科室實(shí)行電腦連網(wǎng),實(shí)現(xiàn)聯(lián)誼病人數(shù)據(jù)共享,加強(qiáng)院內(nèi)聯(lián)誼工作情況的監(jiān)控。
2、規(guī)范登記核查工作。住院收費(fèi)處收住聯(lián)誼病人時(shí),應(yīng)予適當(dāng)標(biāo)注,各科室在接收聯(lián)誼病人時(shí),應(yīng)及時(shí)詳細(xì)登記;綠通辦對(duì)通過(guò)聯(lián)誼方式入住住院病人,應(yīng)在其診治期內(nèi),逐一進(jìn)行核查;對(duì)于本辦法中涉及的輔檢聯(lián)誼病人,也應(yīng)通過(guò)一定的形式進(jìn)行審核。
3、充分發(fā)揮綠通聯(lián)誼卡的作用,加強(qiáng)聯(lián)誼卡管理,對(duì)于聯(lián)誼卡卡號(hào)、去向、本院領(lǐng)卡人姓名、院外持卡人姓名和簽名字樣,實(shí)行建檔,加強(qiáng)院前聯(lián)誼工作情況的監(jiān)控。
4、堅(jiān)持和遵循"三當(dāng)"原則。即科室當(dāng)場(chǎng)付清聯(lián)誼費(fèi),并作好記錄;接收聯(lián)誼病人的科室當(dāng)天將聯(lián)誼情況向綠通辦報(bào)告;綠通辦對(duì)聯(lián)誼病人實(shí)行當(dāng)日核對(duì),確有特殊情況的,最遲不超過(guò)第二天。
五、費(fèi)用負(fù)擔(dān)
1、聯(lián)誼費(fèi)用(有特殊規(guī)定的除外)實(shí)行院、科共同負(fù)擔(dān),即醫(yī)院與聯(lián)誼病人接收科室各支付50%。
2、聯(lián)誼獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用,由院部承擔(dān)。
六、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰
1、科室或職工個(gè)人基本任務(wù)以外的住院聯(lián)誼病人,在兌付聯(lián)誼費(fèi)的同時(shí),每超一人次按聯(lián)誼費(fèi)30%(即30元/人次)獎(jiǎng)勵(lì)給科室或職工個(gè)人。
2、對(duì)不能完成基本任務(wù)的,按每少一人次100元標(biāo)準(zhǔn)扣科室或個(gè)人工資。
3、對(duì)于在橫向聯(lián)系中弄虛作假的,違反本辦法有關(guān)規(guī)定的,每發(fā)現(xiàn)一人次(指病人人次),按聯(lián)誼費(fèi)300%(即住院病人為300元/人次,輔檢病人為聯(lián)誼費(fèi)3倍)處罰當(dāng)事人,另按聯(lián)誼費(fèi)50%處罰相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,均從其工資中扣除。
七、此辦法出臺(tái)前,2002統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)已完成的住院聯(lián)誼病人,經(jīng)綠通辦核實(shí),實(shí)行連前累計(jì),計(jì)入2002年度完成數(shù);2001年度超額完成數(shù),實(shí)行減半計(jì)入2002年度完成數(shù)(四舍五入)。
八、本辦法從2002年5月1日起施行,原有相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。
九、本辦法由綠通辦負(fù)責(zé)解釋。
評(píng)述:
該方案名為"促進(jìn)橫向聯(lián)誼",實(shí)際上就是買(mǎi)賣(mài)病人的辦法。該醫(yī)院成立有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)--綠通辦,制定有專(zhuān)門(mén)標(biāo)準(zhǔn)--收病人的任務(wù)數(shù)、收病人開(kāi)檢查的報(bào)酬額,還明確了獎(jiǎng)懲措施,可謂結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、部署嚴(yán)密。在這樣一套制度之下,該院全員動(dòng)員,爭(zhēng)相為醫(yī)院拉病人,誤導(dǎo)病人、欺騙病人、夸大其辭嚇唬病人等現(xiàn)象的出現(xiàn)就可想而知了。
1.3 診療服務(wù)格式化
一些公立醫(yī)院從診斷、治療到最后出院,一樣的檢查項(xiàng)目、一樣的談話(huà)口吻、一樣的處置程序、一樣的病房設(shè)施、一樣的服務(wù)內(nèi)容、一樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),總之是一個(gè)服務(wù)模式、一種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),千人一面,見(jiàn)病不見(jiàn)人。我們知道,不同的病人,其個(gè)人體質(zhì)、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、服務(wù)需求都會(huì)有不同。單一的服務(wù)模式,如何能滿(mǎn)足多樣化的病人需求呢?其結(jié)果可想而知,服務(wù)需求高的嫌服務(wù)不到位,經(jīng)濟(jì)條件差的嫌收費(fèi)價(jià)位太貴,而醫(yī)院也滿(mǎn)懷委屈地感嘆著眾口難調(diào)??梢哉f(shuō),醫(yī)院服務(wù)的單一化,導(dǎo)致各方都不滿(mǎn)意,包括醫(yī)院自己(羅志陽(yáng),2007)。
如:
兩份醫(yī)囑單(見(jiàn)下頁(yè))
評(píng)述:
這是某醫(yī)院兩位病人的醫(yī)囑單。其中,一份為新生兒醫(yī)囑,一份為普外科醫(yī)囑。我們可看出其檢查項(xiàng)目、用藥方案基本一致。要知道,新生兒疾病與普外科疾病,其差距該是多么大呀!如此的相似,令人不得不深感詫異。當(dāng)然,診療服務(wù)格式化,其原因是多方面的,西醫(yī)學(xué)在診療過(guò)程中講求規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),就是其最為主要的原因。但是,如果這一點(diǎn)為越來(lái)越多的人所詬病時(shí),也必須考慮改變它。
1.4 內(nèi)部矛盾緩沖空間狹窄化
一些公立醫(yī)院內(nèi)部管理的導(dǎo)向?qū)е侣毠ぶ苯?、間接追求個(gè)人經(jīng)濟(jì)待遇,用經(jīng)濟(jì)待遇高低來(lái)衡量一切,管理上的緩沖空間縮小,內(nèi)部矛盾加深且難以平衡。醫(yī)院可支配收入總量是有限的,有限的分配總額,如何能夠滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的分配需求?矛盾緩沖空間嚴(yán)重不足,最后必然形成內(nèi)耗突出,積極性低下,醫(yī)院效率不高。這也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)滿(mǎn)意度不高的重要原因。有大樣本統(tǒng)計(jì),當(dāng)前60%的醫(yī)師對(duì)生存環(huán)境、工作環(huán)境等不滿(mǎn)意,38%醫(yī)生覺(jué)得壓力大、活得很累,而35歲以下醫(yī)務(wù)人員感到滿(mǎn)意的比率甚至低至20%-30%。
如:
丁香園網(wǎng)友(qdyh2003)留言
我老婆最近不想做護(hù)士了,盡受護(hù)士長(zhǎng)的氣。
我老婆是科室唯一本科,在協(xié)和實(shí)習(xí)過(guò),見(jiàn)的比較多,有時(shí)候會(huì)被大主任醫(yī)師叫去討論醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)、操作管理等問(wèn)題,結(jié)果遭到護(hù)士長(zhǎng)妒忌。
我老婆說(shuō)醫(yī)護(hù)矛盾其實(shí)說(shuō)開(kāi)了不難解決,關(guān)系也不會(huì)對(duì)立的;但是,醫(yī)生和醫(yī)生之間,護(hù)士與護(hù)士之間的關(guān)系更難協(xié)調(diào),很多時(shí)候就是窩里斗,在內(nèi)部之間挑撥離間。
評(píng)述:
健康報(bào)曾進(jìn)行過(guò)一次以"醫(yī)護(hù)關(guān)系"為主題的有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng),這是其中的一則留言。由此,我們不難體會(huì)到公立醫(yī)院內(nèi)部存在的矛盾和沖突是多么嚴(yán)重。當(dāng)然,公立醫(yī)院內(nèi)部沖突的根源,不一定都是因?yàn)殄X(qián),但錢(qián)的因素絕對(duì)是令沖突表面化和最終爆發(fā)的重要導(dǎo)火索。
1.5 經(jīng)營(yíng)管理粗放化
一些醫(yī)院管理人員專(zhuān)業(yè)當(dāng)醫(yī)生,業(yè)余搞管理,對(duì)管理工作重視不夠。一些醫(yī)院新的舉措、做法不斷出臺(tái),一些基本制度、核心制度卻落實(shí)不夠,沒(méi)有遵循醫(yī)院管理的科學(xué)規(guī)律(基本制度、核心制度是醫(yī)院管理規(guī)律的體現(xiàn))。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理計(jì)賬式,后勤管理應(yīng)急式,沒(méi)有科學(xué)性可言。一些醫(yī)院分工不明、職能不清的現(xiàn)象極為突出,內(nèi)部管理混亂。一些醫(yī)院在重大決策上要么是一言堂,要么是各自為政,沒(méi)有形成合力。一些醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理甚至處于職工自覺(jué)、領(lǐng)導(dǎo)意氣的狀態(tài),極為粗放(羅志陽(yáng),2007)。
公立醫(yī)院發(fā)展不善的癥結(jié)在于沒(méi)有樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀
公立醫(yī)院的發(fā)展不善,是肯定的。公立醫(yī)院發(fā)展路徑的研究和探索成果不少,但公立醫(yī)院的種種問(wèn)題依然存在,這表明這些成果還不足以讓公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?筆者發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有實(shí)踐探索和理論成果,有以下共同之處:
一是思想方法機(jī)械。缺乏辯證思想,抓住了簡(jiǎn)單忘記了復(fù)雜。如在醫(yī)院管理中采用經(jīng)濟(jì)收入核算到人的方法,在醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)中買(mǎi)賣(mài)病人,就是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì);把產(chǎn)權(quán)改革錯(cuò)誤地當(dāng)作公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的基礎(chǔ)工程,就是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院的行業(yè)性質(zhì)、營(yíng)運(yùn)特點(diǎn)、服務(wù)宗旨與企業(yè)的不同,這都屬于在指導(dǎo)社會(huì)事業(yè)發(fā)展中簡(jiǎn)單套用發(fā)展經(jīng)濟(jì)的經(jīng)驗(yàn)和做法。再如平衡計(jì)分卡法的引進(jìn),正因?yàn)闆](méi)有充分認(rèn)識(shí)到國(guó)情與文化的差異,所以至今未能長(zhǎng)足發(fā)展。
二是思維模式僵化。不能實(shí)事求是,不能根據(jù)變化的實(shí)際適時(shí)調(diào)整思路和對(duì)策。如因采用經(jīng)濟(jì)手段管理醫(yī)院,致使問(wèn)題不斷,社會(huì)反映強(qiáng)烈,不能幡然醒悟,反而沿著這條老路越陷越深,把經(jīng)濟(jì)管理的方法運(yùn)用到醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。在質(zhì)量管理方面,總是在終末質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量等老生常談的問(wèn)題上做文章,以致所有的努力均流于形式,事倍功半,而沒(méi)能調(diào)整思路和對(duì)策,在流程控制方面下功夫。在人力資源管理方面,傾向于行政手段,"壓"、"卡"現(xiàn)象嚴(yán)重,雖感矛盾重重,但總不能調(diào)整到引導(dǎo)為主、追求共贏的思路上來(lái)。
三是看待問(wèn)題的角度比較片面。各醫(yī)院在制訂管理措施、方案對(duì)策時(shí),總是習(xí)慣將質(zhì)量與效益,診療與服務(wù),職工、病人和醫(yī)院利益割裂開(kāi)來(lái),甚至對(duì)立起來(lái),總是在單一方面做文章,而不能將多種措施和手段綜合利用;人力資源管理方面,則只注重人才的培訓(xùn)、物質(zhì)利益的激勵(lì),而未注重人才的公正評(píng)價(jià)和合理使用。
四是處理問(wèn)題的心態(tài)比較浮躁。沒(méi)有確立正確的政績(jī)觀和發(fā)展觀。如內(nèi)部矛盾緩沖空間狹窄化,表明醫(yī)務(wù)人員都過(guò)分注重眼前利益;服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)庸俗化,期望把所有病人全部收治到某一家醫(yī)院,表明醫(yī)院沒(méi)有形成長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略思想;經(jīng)營(yíng)管理粗放化,表明醫(yī)院管理層不能靜下心來(lái)研究和學(xué)習(xí)管理,不注重查找管理中的不足和問(wèn)題;在設(shè)備、技術(shù)、管理等方面,圖新、圖洋,而不注重實(shí)際需要;在文化建設(shè)中,采用運(yùn)動(dòng)式方法,妄想畢其功于一役,都是心態(tài)浮躁的典型表現(xiàn)。
以上四個(gè)方面的共同之處,歸結(jié)為一點(diǎn),還在于思想觀念上沒(méi)有樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。
從具體現(xiàn)象上來(lái)看,也確實(shí)如此。
審視公立醫(yī)院"五化"問(wèn)題,我們會(huì)發(fā)現(xiàn):管理手段的經(jīng)濟(jì)化,其思想根源主要就在于沒(méi)有遵循統(tǒng)籌兼顧的要求。服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的庸俗化,其思想根源主要就在于沒(méi)有遵循全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的要求。診療服務(wù)格式化,其思想根源主要就在于沒(méi)有遵循以人為本的要求。內(nèi)部矛盾緩沖空間的狹窄化有多方面的原因,從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)說(shuō),其思想根源主要就在于沒(méi)有遵循以人為本的要求;從醫(yī)院職工來(lái)說(shuō),其思想根源主要就在于沒(méi)有遵循全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的要求。經(jīng)營(yíng)管理的粗放化,其思想根源主要就在于沒(méi)有遵循發(fā)展的要求,進(jìn)取精神不強(qiáng),淺嘗則止,固步自封。
審視公立醫(yī)院發(fā)展研究成果,我們會(huì)發(fā)現(xiàn):現(xiàn)有的研究成果,多屬于技術(shù)性、工具性成果。當(dāng)前環(huán)境之下,僅對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)性改造,是難以讓人滿(mǎn)意的。而治理結(jié)構(gòu)研究則走得太遠(yuǎn),過(guò)于理論化,與醫(yī)院管理規(guī)律和實(shí)踐存在脫節(jié)現(xiàn)象;醫(yī)院文化研究要么過(guò)于瑣碎、不系統(tǒng),要么流于形式、沒(méi)有生命力,總之,對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際意義均不大。
參考文獻(xiàn):
陳紹福,徐捷,胡志.醫(yī)院管理學(xué)教程.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003.51-52
張樂(lè)鳴.醫(yī)院薪酬管理與實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院,2005,10:13-15
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院.績(jī)效分配制度的改革引導(dǎo)崗位聘任制的實(shí)施. 中國(guó)醫(yī)院,2005,10:16-18
尹文強(qiáng),徐雪艷,李艷麗,等.國(guó)內(nèi)外醫(yī)生工作滿(mǎn)意度與穩(wěn)定性研究現(xiàn)狀與展望.中華醫(yī)院管理雜志,2006,22:537-541
曹秀賢,趙立宇.關(guān)于提高醫(yī)療從業(yè)者滿(mǎn)意度的幾點(diǎn)思考[EB/OL].(2006-4-27).?。郏玻埃埃叮保埃保常荩。瑁簦簦穑海鳎鳎鳎保玻埃铮睿欤椋睿澹悖铮恚悖?/p>
何東. 鐘南山呼吁:關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康,遠(yuǎn)離"過(guò)勞"?。郏牛拢希蹋荩ǎ玻埃埃罚保玻玻担邸。玻埃埃福常担荩瑁簦簦穑海鳎鳎鳎悖鳎猓悖铮?/p>
藍(lán)燕.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查顯示多數(shù)醫(yī)師不滿(mǎn)執(zhí)業(yè)環(huán)境.中國(guó)青年報(bào)2002-05-10(6)
節(jié)選至華中科技大學(xué)碩士研究生論文《科學(xué)發(fā)展觀與公立醫(yī)院健康發(fā)展》,完成于2008年5月,作者羅志陽(yáng),指導(dǎo)老師洪明教授。
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