加速分級(jí)診療賽道布局，要真正呈現(xiàn)出資源擴(kuò)容均衡配置的特征

毋庸置疑，分級(jí)診療政策本無(wú)對(duì)錯(cuò)。分級(jí)診療正確發(fā)展，醫(yī)院不能只想做個(gè)＂醫(yī)聯(lián)體方式＂，而是致力于醫(yī)改初心，清晰明了地選擇做一個(gè)適配醫(yī)療資源稟賦的分級(jí)診療路徑。

近期，石家莊地區(qū)一家縣域醫(yī)院Ｗ院長(zhǎng)告訴「院長(zhǎng)說(shuō)運(yùn)營(yíng)」智庫(kù)，過(guò)往所期待的醫(yī)聯(lián)體方式，想必能夠?yàn)樽约旱尼t(yī)院帶來(lái)分級(jí)診療業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)空間，并且對(duì)這種期待有一定的預(yù)期。但在具體的實(shí)踐落地上卻不那么盡如人意？如何避免

重復(fù)造輪子，展現(xiàn)分級(jí)診療這個(gè)約定俗成的基本功貢獻(xiàn)出真正的增量?jī)r(jià)值。為此，「院長(zhǎng)說(shuō)運(yùn)營(yíng)」智庫(kù)就分級(jí)診療這個(gè)待解的話題，做一些相關(guān)因素的分析與討論，以期拋磚引玉。

分級(jí)診療未來(lái)發(fā)力點(diǎn)在哪？

首先，在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)這個(gè)大局中，大醫(yī)院為了把醫(yī)療服務(wù)業(yè)績(jī)量提高上去，同樣面臨著需求用戶明顯減少的困境。尤其在貫徹新發(fā)展理念、助力發(fā)展新格局的當(dāng)下，丞需厘清分級(jí)診療生態(tài)如何打造的幾個(gè)問(wèn)題。比如，現(xiàn)如今分級(jí)診療能做什么？醫(yī)聯(lián)體方式又能給分級(jí)診療帶來(lái)哪些思考？分級(jí)診療距離醫(yī)改愿景的達(dá)成還有多遠(yuǎn)？當(dāng)下是到了下功夫理性討論分級(jí)診療的時(shí)候了。特別是在醫(yī)聯(lián)體資源互補(bǔ)生態(tài)的建設(shè)上，滿足用戶醫(yī)療健康需求即時(shí)服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題上，還存在有一定的短板，即已獲得的成績(jī)并不具有絕對(duì)的普惠性、可及性和延續(xù)性。

畢竟，業(yè)務(wù)是醫(yī)療資源的天然稟賦，這決定了未來(lái)醫(yī)院長(zhǎng)期一段時(shí)間依然要堅(jiān)持資源稟賦高效利用。在過(guò)往５年分級(jí)診療的發(fā)展歷程中，大醫(yī)院始終沒(méi)有放棄對(duì)于普通疾病需求用戶流量的追求，這不僅有業(yè)績(jī)層面的原因，更是與績(jī)效考核掛鉤密切相關(guān)。即使現(xiàn)處于被高質(zhì)量發(fā)展要求推著往前走的境況下，更深層面的問(wèn)題與源頭，到底是規(guī)模體量的增速，還是醫(yī)聯(lián)體的哪個(gè)環(huán)節(jié)，正在成為執(zhí)行落地分級(jí)診療的掣肘？

其次，對(duì)于面向普羅大眾的大醫(yī)院而言，醫(yī)聯(lián)體方式的利好，就是讓＂小病在基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院＂分級(jí)診療的美好愿景不能發(fā)生本末倒置。一旦本末倒置，或許也很難讓基層醫(yī)院再?。⒎鹣担ⅰ〉貙?duì)待大醫(yī)院。還有，基于醫(yī)療服務(wù)水平差異，致使上至省會(huì)城市的大醫(yī)院虹吸了下至縣域的需求用戶，目前縣域醫(yī)療又沒(méi)有更強(qiáng)的綜合能力，去深入挖掘需求用戶流向大醫(yī)院形成的原因，只能刻板做出一些迎合的動(dòng)作。也就是說(shuō)，目前醫(yī)聯(lián)體方式未能在醫(yī)療健康全產(chǎn)業(yè)鏈上，最大程度形成保證資源擴(kuò)容與均衡配置效率與產(chǎn)能的閉環(huán)管理，最終導(dǎo)致的是整個(gè)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈運(yùn)營(yíng)效率極低。這些主導(dǎo)因素明顯與醫(yī)改愿景不符的弊端，都為當(dāng)前分級(jí)診療進(jìn)展緩慢的現(xiàn)狀埋下了伏筆。

有序就醫(yī)分級(jí)診療相對(duì)可靠的演變路徑，為何上限仍未可知。

首先，醫(yī)療市場(chǎng)并沒(méi)有嚴(yán)格推行分級(jí)診療制度。雖然分級(jí)診療在過(guò)去多年的討論中屢見(jiàn)不鮮，但這個(gè)過(guò)程中，最重要的是缺少了對(duì)分級(jí)診療不切實(shí)際的理解，可以說(shuō)這是一個(gè)過(guò)往數(shù)年分級(jí)診療進(jìn)展緩慢的真實(shí)寫照。

比如，大醫(yī)院盤活有限資源產(chǎn)能，增強(qiáng)疑難雜癥、重癥業(yè)務(wù)布點(diǎn)、改善資源供應(yīng)鏈成本，夯實(shí)運(yùn)營(yíng)管理能力，這都是比較務(wù)實(shí)的做法。讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源＂下沉＂，強(qiáng)基層，強(qiáng)全科醫(yī)生，最重要的還是這樣的愿景如何實(shí)現(xiàn)，換取來(lái)的是醫(yī)院質(zhì)量／服務(wù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域該擁有的標(biāo)簽，而不是依舊停留在分級(jí)診療層面的表象分析上。若能敲開分級(jí)診療層面表象的殼，其實(shí)都是業(yè)績(jī)量競(jìng)逐惹的禍，進(jìn)一步造成了分級(jí)診療的沉疴。深層面更多原因還是醫(yī)療資源分配不均，發(fā)展不均衡的問(wèn)題，再加上大醫(yī)院資源擴(kuò)容搶奪市場(chǎng)份額，滿足市場(chǎng)需求的問(wèn)題，令本就艱難的分級(jí)診療雪上加霜。

不過(guò)遺憾的是，直到現(xiàn)今沒(méi)有人深入探討分級(jí)診療的底部到底在哪兒？但更重要的，想必還是要回到大有作為的醫(yī)聯(lián)體方式成長(zhǎng)性究竟如何上，其醫(yī)聯(lián)體能力圈到底能為基層醫(yī)院貢獻(xiàn)多少賦能？或許與有差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，亦或醫(yī)保支付制度等政策給以加持相關(guān)，而這些的重要因素正制約了分級(jí)診療的發(fā)展。如此來(lái)看，靠抄作業(yè)式的醫(yī)聯(lián)體做醫(yī)改進(jìn)展的支撐，不太行得通。這也是現(xiàn)實(shí)中大醫(yī)院仍然是人滿為患、基層醫(yī)院＂吃不飽＂的窘境所在。其實(shí)造成這種窘境的＇果＇，不僅僅是需求用戶觀念問(wèn)題，而是源于醫(yī)療資源分配不均的＇因＇。要讓這種局面發(fā)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵在于：擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大醫(yī)院本不該急功近利，應(yīng)該給綜合能力薄弱擁有深厚技術(shù)與布局的基層醫(yī)院一點(diǎn)耐心，共同協(xié)調(diào)解決分級(jí)診療巨大需求等方面所帶來(lái)的機(jī)遇，這才是是客觀事實(shí)，也更是行業(yè)規(guī)律。

資源擴(kuò)容與均衡配置不能成為壓倒分級(jí)診療進(jìn)展的最后一根稻草

首先，分級(jí)診療進(jìn)展緩慢或成現(xiàn)象，這種現(xiàn)象更像是一面反應(yīng)資源擴(kuò)容與均衡配置真實(shí)現(xiàn)狀的鏡子。身置其中的醫(yī)院需要由內(nèi)向外的思考，在解決問(wèn)題之余，同樣值得思考的問(wèn)題是：醫(yī)院到底需要構(gòu)建怎樣的分級(jí)診療資源擴(kuò)容與均衡配置？實(shí)際上，現(xiàn)實(shí)分級(jí)診療實(shí)踐中，如果大醫(yī)院都想要分一杯羹，分級(jí)診療很容易會(huì)陷入低質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)的困局，所以如何協(xié)調(diào)分級(jí)診療健康發(fā)展，這將會(huì)是重要挑戰(zhàn)，也是必須補(bǔ)足的能力。無(wú)疑，醫(yī)療資源擴(kuò)容與均衡配置，應(yīng)該是醫(yī)改命題中應(yīng)有之義，更是一個(gè)最基礎(chǔ)的、最深刻的進(jìn)步。不過(guò)，即使這種傾斜是承諾，也是公正的，但是，采用什么樣的方式做，如何做也需要仔細(xì)斟酌，依然需要長(zhǎng)期關(guān)注才能得出結(jié)論。

比如，推進(jìn)醫(yī)療資源合理布局，強(qiáng)化縣域醫(yī)療的人才培養(yǎng)，加大基礎(chǔ)技術(shù)創(chuàng)新力度；就是要在包括把人才、設(shè)備、硬件建設(shè)往基層下沉的縱向調(diào)整，加強(qiáng)薄弱學(xué)科建設(shè)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的橫向調(diào)整全面布局。比如，江浙地區(qū)縣域醫(yī)療在近幾年，提升綜合能力方面已經(jīng)取得了多個(gè)從０到１，１到１０的進(jìn)展，也獲得醫(yī)改的高度認(rèn)可，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到，縣域醫(yī)療的整體創(chuàng)新能力與業(yè)界先進(jìn)水平仍有一定差距，雖各有側(cè)重仍有待提高。要縮小與大醫(yī)院的差距，關(guān)鍵在于完善醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的生態(tài)圈，加強(qiáng)縣域醫(yī)院診療能力建設(shè)，同時(shí)在關(guān)注大醫(yī)院的同時(shí)，也要照顧到有創(chuàng)新能力的縣域基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)整體發(fā)展。

其次，分級(jí)診療一直未能有效實(shí)施的真正癥結(jié)是資源不均衡，發(fā)展不充分。同時(shí)，鑒于醫(yī)療行業(yè)大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，從基層醫(yī)院薄弱這樣的客觀事實(shí)來(lái)看，學(xué)界與業(yè)界認(rèn)為能改善這個(gè)局面的辦法，就是夯實(shí)分級(jí)醫(yī)療制度能夠促進(jìn)其快速發(fā)展。包括提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源＂下沉＂基層強(qiáng)化全科醫(yī)生，并以差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付制度等政策加以引導(dǎo)，組建醫(yī)聯(lián)體；推進(jìn)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；在人事薪酬政策上向基層傾斜，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，打通上下聯(lián)動(dòng)的路徑，轉(zhuǎn)變患者就診觀念，大力推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)等等仍相對(duì)空白。

因此，「院長(zhǎng)說(shuō)運(yùn)營(yíng)」智庫(kù)梳理發(fā)現(xiàn)，分級(jí)診療之所以進(jìn)展緩慢，這不是資源擴(kuò)容的產(chǎn)能的痛點(diǎn)，更大的原因還是在于醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，基于國(guó)家戰(zhàn)略層面資源調(diào)配的布局，注定是一個(gè)如何分好蛋糕的問(wèn)題。既然是分蛋糕，蛋糕的性質(zhì)，也就是醫(yī)療資源擴(kuò)容與均衡配置，的確很值得討論一番。

譬如，有的病人在基層醫(yī)院做了心電圖的檢查，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題；但是等到病人到大醫(yī)院后，可能病情已經(jīng)不發(fā)作了，而再做特殊檢查，抓不到任何證據(jù)，也就不能夠明確診療方法。若能以遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)實(shí)現(xiàn)＂分級(jí)診療＂可以把患者在基層醫(yī)院做了的檢查實(shí)時(shí)傳到上級(jí)醫(yī)院來(lái)，或者通過(guò)手機(jī)ＡＰＰ進(jìn)行移動(dòng)地連接，檢查結(jié)果實(shí)時(shí)上傳至上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生以協(xié)同合作方式完成。抑或?qū)⒁呻y雜癥病人的Ｘ光片、ＣＴ／ＭＲＩ上傳至三甲醫(yī)院專科醫(yī)生處，也會(huì)明顯地減少最終的誤診率。如果分級(jí)診療這個(gè)重點(diǎn)，能夠在醫(yī)改的進(jìn)展中發(fā)揮出十分重要的導(dǎo)向作用，各級(jí)醫(yī)療服務(wù)層面都能收獲到一杯羹，就不會(huì)呈現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)業(yè)績(jī)量的＂淪陷＂。也就是說(shuō)，能夠把準(zhǔn)政策節(jié)奏和時(shí)代需求，關(guān)鍵在于闖出一條和已有的醫(yī)療體系格局優(yōu)勢(shì)結(jié)合的新路，產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)發(fā)揮了關(guān)鍵作用，醫(yī)院價(jià)值得到醫(yī)療市場(chǎng)認(rèn)可，無(wú)疑是分級(jí)診療賽道的領(lǐng)跑者。但需要基于一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)期，構(gòu)建一套足夠豐富優(yōu)質(zhì)資源供應(yīng)鏈能力，可能會(huì)有效提升基層醫(yī)院綜合能力。

綜上，若能形成醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)上下游資源供應(yīng)鏈的內(nèi)循環(huán)，包括分級(jí)診療困局何時(shí)能緩解的執(zhí)行落地時(shí)間表、科學(xué)規(guī)范運(yùn)營(yíng)策略，這種醫(yī)療服務(wù)資源供需結(jié)構(gòu)需要＂真金白銀＂撒出去，且醫(yī)聯(lián)體雙方參與度加深即會(huì)出現(xiàn)明顯收效，但至少需要五年的時(shí)間。

作者：郭俊　主任醫(yī)師　資深醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理職業(yè)院長(zhǎng)。＂院長(zhǎng)說(shuō)運(yùn)營(yíng)＂智庫(kù)運(yùn)營(yíng)策略團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人。從「戰(zhàn)略布局」到「目標(biāo)落地」，從「面臨的機(jī)遇」到「應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)」提供專業(yè)運(yùn)營(yíng)管理輔導(dǎo)意見(jiàn)，幫助醫(yī)院專注發(fā)展核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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