醫(yī)學麻醉的誕生是外科醫(yī)學飛速發(fā)展的基礎。從麻沸散到深低溫麻醉，對大多數(shù)人來說，手術過程中的麻醉是個神秘又熟悉的環(huán)節(jié)，它不僅能夠確?；颊咴谑中g過程中無痛安全，還能為醫(yī)生提供良好的操作環(huán)境，提高手術成功率，在手術、疼痛管理、急救復蘇等多個醫(yī)療環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用。

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，麻醉項目中出現(xiàn)了哪些黑科技，又藏著怎樣的「小貓膩」，從其定價收費中可以一觀。

近日，國家醫(yī)療保障局正式印發(fā)《麻醉類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，參考２０２３年版醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，將現(xiàn)行麻醉類價格項目映射整合為１０項，下一步將指導各省醫(yī)保局參考，結合實際做好對接落實，制定全省統(tǒng)一的價格基準，由具有價格管理權限的統(tǒng)籌地區(qū)對照全省價格基準，上下浮動確定實際執(zhí)行的價格水平。

價格立項維度更加清晰

麻醉類立項指南根據(jù)作用范圍將現(xiàn)行價格項目分為局部麻醉、全身麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等類別，在具體類別下根據(jù)具體操作設立項目。

例如，局部麻醉根據(jù)作用機制分為局部浸潤麻醉、局部靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉，全身麻醉還根據(jù)是否氣管插管，設立無插管全身麻醉價格項目，使麻醉價格項目更加規(guī)范，確保臨床需求得到充分滿足。

同時，也便于將來更多新的麻醉技術進入臨床應用，讓患者得到更加專業(yè)、精準的醫(yī)療服務。

規(guī)范麻醉監(jiān)測收費

更好體現(xiàn)技術勞務價值

麻醉過程中，監(jiān)測能實時反映患者生命體征變化，讓醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的異常，并及時處理，如呼吸困難、循環(huán)不穩(wěn)定等。過去的定價體系中，麻醉項目和監(jiān)測項目是分開收費，往往根據(jù)監(jiān)測設備頻繁新增監(jiān)測項目，如氧飽和度監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測等，變相造成麻醉監(jiān)測費用居高不下。

為避免臨床濫用監(jiān)測項目，《指南》將監(jiān)測納入麻醉類項目的價格構成，不再一一列舉。后續(xù)地方醫(yī)保部門制定麻醉類項目價格基準時，將監(jiān)測項目納入成本核算范圍，體現(xiàn)監(jiān)測資源消耗。

同時，考慮到患者麻醉監(jiān)測需求主要與患者病情危重程度密切相關，危重患者、兒童、老年人在實施麻醉時，意外情況發(fā)生率更高，需要提供更多監(jiān)測。為充分體現(xiàn)服務產(chǎn)出導向，在麻醉項目中，為危重患者、兒童、老年人設立加收項，保障「一老一小」患者手術安全。

適應技術進步

支持創(chuàng)新項目

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，越來越多的麻醉新技術被應用在臨床上。麻醉類立項指南緊跟時代步伐，新設價格項目，體現(xiàn)創(chuàng)新技術臨床價值。

例如，「深低溫停循環(huán)麻醉」是一種創(chuàng)新性高難度麻醉技術，在全身麻醉基礎上，通過物理方法將患者體溫降至深低溫狀態(tài)（１８－２０℃），停止體外循環(huán)，使病人在「假死」狀態(tài)進行手術，使患者更好地適應缺血缺氧，增強機體耐受能力，極大保障了手術的安全性，提高了復雜先心病等各類外科復雜手術、移植、重癥搶救和先天性畸形整形的成功率。

麻醉類立項指南將其單獨立項，既體現(xiàn)了高難度麻醉技術價值，又保障了高?；颊呤中g安全性。

統(tǒng)一計價標準

收費更便捷

麻醉類立項指南中，在規(guī)定麻醉類項目以「次」為計價單位的同時，考慮到需要「椎管內(nèi)麻醉」「全身麻醉」「支氣管內(nèi)麻醉」等麻醉支持的手術一般耗時較長，指南中明確此類麻醉項目以兩小時為基礎計算價格，超出時間可適當加收。

同時，明確麻醉時長計算含麻醉監(jiān)護室復蘇階段，這種類似「起步價＋里程價」的計價方式，既滿足絕大多數(shù)臨床手術的需求，又避免長時間手術麻醉效果受時間限制，讓患者能夠更加清晰直觀了解收費情況。

麻醉類價格項目立項指南的印發(fā)，將進一步推動醫(yī)療機構有效彌補在麻醉方面的不足和短板，助力麻醉學科發(fā)展，激勵醫(yī)療機構通過提供專業(yè)性、針對性醫(yī)療服務獲得增量性收入，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療機構收入結構。

麻醉類醫(yī)療服務價格項目

立項指南（試行）

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