近日,一些藥企經(jīng)銷商虛開發(fā)票形成非法利益鏈被曝光:一款頭孢類藥物,藥企底價每盒22元,開票價每盒92.13元;一款"水解蛋白",藥企底價每盒7.9元,開票價每盒60.77元…
巨大的價格差通過種種虛開發(fā)票的手段"洗白"并"提現(xiàn)",成為不法經(jīng)銷商牟利和商業(yè)賄賂的資金來源,導(dǎo)致部分藥品價格從源頭就虛高,并且藥品配送企業(yè)通過"行賄"干預(yù)藥品采購、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員收受回扣等,相關(guān)的成本都體現(xiàn)在藥價中,并最終由購藥群眾和醫(yī)保資金買單。
全國2800多家空殼公司,虛開發(fā)票逾110億元
2022年、2024年,內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市公安局先后偵破兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案。這兩起特大案件,揭開了部分藥品價格虛高的秘密。
2021年底,烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊發(fā)現(xiàn)本市6家醫(yī)藥推廣類公司開票MAC、IP地址和企業(yè)登記辦稅人信息高度一致且企業(yè)存續(xù)時間短、經(jīng)營狀態(tài)異常,無經(jīng)營地址,無員工繳納社保,存在虛開發(fā)票嫌疑。
經(jīng)過進一步偵查,從6家空殼公司關(guān)聯(lián)出44家空殼公司,并發(fā)現(xiàn)以上空殼公司為藥品生產(chǎn)企業(yè)虛開發(fā)票。進一步進行三次數(shù)據(jù)穿透發(fā)現(xiàn),全國有1700多家此類空殼公司,這些公司虛開發(fā)票金額價稅合計超過60億元。
"虛開發(fā)票所對應(yīng)的藥品,有兩套價格,即底價和開票價。涉案藥企先把藥品按"開票價"銷售給經(jīng)銷商,再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機構(gòu)。交易完成后,藥企再把"開票價"與"底價"之間的差價,返還給經(jīng)銷商。"
為確保藥企返還差價的行為在形式上符合規(guī)定,經(jīng)銷商會利用空殼公司向藥企提供"咨詢""會議""推廣"等虛假服務(wù)合同資料,以及與差價金額相對應(yīng)的發(fā)票。待藥企把返還的差價支付給空殼公司后,經(jīng)銷商對利益進行再分配。如此操作下,比底價高出2-3倍的開票價,最終都通過虛開發(fā)票得以"提現(xiàn)"。
在2022年、2024年偵破的兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案件后,通過數(shù)據(jù)建模透視,共在全國排查出2800多家此類空殼公司,虛開發(fā)票價稅合計逾110億元。
醫(yī)生開藥有"回扣",群眾、醫(yī)?;馂楦邇r藥買單
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,控制藥品價格,國家于2017年試點推行"兩票制"改革,并于2018年在全國范圍內(nèi)推開。"兩票制"是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開具一次發(fā)票,藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開具一次發(fā)票。
"兩票制"只允許藥品有一次經(jīng)銷環(huán)節(jié),從程序上縮短了藥品銷售流程,使得藥品銷售環(huán)節(jié)回扣、返利等費用無法像過去一樣通過多次開票進行消化,使藥品價格透明化,有利于降低藥價。然而仍有部分醫(yī)藥代理商突破制度限制,在長期運營中找到了新的牟利方式,藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售模式由從前"底價"銷售改為"高開"銷售,藥品出廠即高價,且高價開具銷售發(fā)票,高出部分資金作為銷售提成回扣。
藥企返還的藥品差價金額,并非全部由經(jīng)銷商獨占,經(jīng)銷商還要給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生送"回扣",以確保醫(yī)生在向患者開藥的過程中更多地選擇此類藥品。在"回扣"刺激下,一些醫(yī)生大開處方,濫用藥、過度用藥情況泛濫,導(dǎo)致沒有"回扣"的廉價藥少有問津。國家醫(yī)保局談判成功的一些藥品,在一些醫(yī)生的處方下并未"暢通無阻",而是被其他價高同類藥品代替,最終患者和國家醫(yī)?;馂楦邇r藥買了單。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示,一款名為"銀杏葉"的藥品,底價每支8.5元,售價每支25.28元,醫(yī)生每使用1支可提成4元;一款名為"頭孢唑肟鈉"的藥品,底價每支6.5元,售價每支16.5元,醫(yī)生每使用1支可提成2.5元。經(jīng)測算,藥品提成金額普遍占藥品開票價與底價差額的兩成以上。
據(jù)多名醫(yī)生介紹,給藥品"回扣"的人員比較固定,都是醫(yī)藥經(jīng)銷人員,每次給的錢都是現(xiàn)金,給錢過程很隱蔽,給每個醫(yī)生的金額各不相同。一位呼吸科醫(yī)生說,他們把錢給值班大夫,值班大夫再根據(jù)科室醫(yī)生的考勤情況分給其他醫(yī)生。一位內(nèi)科醫(yī)生說,"他們都是悄悄過來,我都不知道他們叫什么名字。"
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),有15家醫(yī)院的數(shù)百名醫(yī)生涉嫌收取藥品"回扣"。烏蘭浩特市公安局將相關(guān)線索移交有關(guān)部門后,一批收取藥品"回扣"的醫(yī)生接受了黨紀(jì)政紀(jì)處分,相關(guān)違法所得被追繳,僅其中1款藥品,相關(guān)醫(yī)生主動上繳的違法所得就高達306萬元。
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