醫(yī)院評審被認可為一種行之有效的醫(yī)院管理手段,其目的和本質(zhì)是鞏固提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,不斷提高醫(yī)院科學(xué)管理水平,促進醫(yī)院標準化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的建立。醫(yī)院等級本身就代表著醫(yī)院技術(shù)能力、管理水平、服務(wù)質(zhì)量的高低,決定著醫(yī)院建設(shè)的高度、廣度和深度。所以,醫(yī)院要想不斷提升自己就要及時、精準地接軌標準,推動醫(yī)院的晉升等。
一、醫(yī)院評審對醫(yī)院發(fā)展的促進作用
如何評價一家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營效益等關(guān)鍵指標?如何向業(yè)務(wù)主管部門、同行、患者反映醫(yī)院的綜合實力和技術(shù)水平的能力?這就需要一個科學(xué)的、客觀的、公正的評價體系,醫(yī)院評審便順勢而生。
從1995年開始,我國結(jié)合國家國情、醫(yī)療服務(wù)的特點制定了《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》,確定了醫(yī)療機構(gòu)評審的基本原則、方法和程序,開展醫(yī)療機構(gòu)評審工作;2011年制定發(fā)布了《醫(yī)療評審暫行辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版)》;2020年印發(fā)了《三級醫(yī)院評審標準》;2022年,在《三級醫(yī)院評審標準(2020版)》上進行了更新,醫(yī)生評審的新標準誕生。
醫(yī)院參加醫(yī)院等級評審既是各級行政業(yè)務(wù)主管部門的要求,又是醫(yī)院實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的必要舉措。因為醫(yī)院在迎接醫(yī)院等級評審和創(chuàng)建更高等級醫(yī)院的過程,能對醫(yī)院原有的管理系統(tǒng)起到"鯰魚"式攪動作用,促進醫(yī)院發(fā)展。
總結(jié)來說,醫(yī)院評審對醫(yī)院的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
(1)借助外力的倒逼作用找到自身的建設(shè)方向和突破口
醫(yī)院等級評審或復(fù)評,能夠讓醫(yī)院了解自身與發(fā)展較好的醫(yī)院之間存在的差距,從而找到建設(shè)的方向和突破口。同時,還能讓醫(yī)院避免盲目樂觀,防止偏離醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)。
(2)讓醫(yī)院的全體員工保持積極的工作狀態(tài)
周期性的醫(yī)院評審相當(dāng)于為醫(yī)院的發(fā)展樹立靶心、明確方向,能夠讓全體醫(yī)務(wù)人員時刻保持準備迎檢的狀態(tài),時刻保持應(yīng)有的工作緊張度。這樣可以從根本上消除醫(yī)務(wù)人員的疲憊狀態(tài)和松懈心理,確保醫(yī)院能夠持續(xù)地為患者提供相對穩(wěn)定或品質(zhì)更高的醫(yī)療服務(wù)。
(3)提升醫(yī)院品牌形象,擴大醫(yī)院的影響力
醫(yī)院等級層次是醫(yī)院品牌的"硬殼",是醫(yī)院聲譽的"無聲"代言人。我國醫(yī)院被劃分為3個等級,從低到高依次為一級、二級、三級;每個等級再劃分為甲、乙、丙,三級甲等是等級最高的醫(yī)院,其次的三級乙等,后面的等級以此類推。醫(yī)院等級的高低一方面標志著服務(wù)能力和技術(shù)水平的高低,另一方面是患者選擇就醫(yī)的先后順序,是患者心目中口碑信賴的排序。所以,一些醫(yī)院為了提升品牌形象,擴大醫(yī)院的影響力,吸引更多的患者,會積極地參與醫(yī)院評審,力爭提升醫(yī)院的等級。
(4)為醫(yī)院贏得更多利益。醫(yī)院等級評審使醫(yī)院能夠躋身更高的目標層級,而層級越高意味著醫(yī)院能獲得的利益越多。醫(yī)院等級越高意味著醫(yī)院的收費標準可以更高,員工整體待遇能得以提升;醫(yī)院等級越高便可以獲得更優(yōu)政策,在這些政策的扶持下醫(yī)院可以購置更加高端的設(shè)備,享受更多科研項目資源;醫(yī)院等級越高意味著醫(yī)院擁有更大的平臺及聲譽,能夠吸引更多的醫(yī)療人才;醫(yī)院等級越高意味著醫(yī)院的美譽度會相應(yīng)提升,將會有更多的病源選擇來醫(yī)院就診,醫(yī)院就能得到進一步發(fā)展。
二、新標準對醫(yī)院發(fā)展的"好"與"壞"
(1)新標準對醫(yī)院發(fā)展的利好
與舊標準相比,新標準直觀的變化是更"?。⒘?。新標準共有3個部分107節(jié),設(shè)置364條標準和檢測指標,與舊標準相比減少了84條標準和檢測指標;醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全檢測數(shù)據(jù)部分共設(shè)80節(jié)154條,與舊標準相比減少了86條。但是新標準也變"厚"了,新標準對現(xiàn)場評審從原來的183條增加到185條。新標準"?。⑴c"厚"變化中蘊藏著對醫(yī)院發(fā)展的4點利好。
①明確醫(yī)院建設(shè)的重要方向。新標準最大的改變是數(shù)據(jù)前置審查。新標準的第二部分內(nèi)容為醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全檢測數(shù)據(jù)部分,"內(nèi)容包括醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效等指標監(jiān)測、DRG評價、單病種和重點醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控等日常檢測數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)統(tǒng)計周期為全評審周期。本部分在評審綜合得分中的權(quán)重不低于60%"。數(shù)據(jù)前置審查表明對醫(yī)院進行評審時不是評價某一年的"突擊"數(shù)據(jù)、"迎檢"數(shù)據(jù),而是評價周期內(nèi)的不間斷數(shù)據(jù)。新標準的第三部分為現(xiàn)場檢查部分"用于對三級醫(yī)院實地評審以及醫(yī)院自我管理和持續(xù)改進。本部分在評審綜合得分中的權(quán)重不高于40%"?,F(xiàn)場檢查不僅所占比例不超過40%,而且沒有再進行A/B/C/D/E檔的設(shè)置,現(xiàn)場評審只有達標和不達標兩個標準。
雖然新標準中把數(shù)據(jù)達標的區(qū)間值設(shè)定和現(xiàn)場檢查的落實細則留給了省級衛(wèi)生管理部門,但這也明確要求各省要結(jié)合本地特點,遵循"標準只升不降,內(nèi)容只增不減"的原則。另外,從這些標準、原則可以預(yù)判,未來這些數(shù)據(jù)的達標值一定是區(qū)域內(nèi)的相同等級醫(yī)院的中位值或者及格值,現(xiàn)場檢查的達標線一定是三級醫(yī)院必須要達到的基本標準。所以,新標準實際上已經(jīng)指明了三級醫(yī)院建設(shè)的主要方向,成為醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)向標。
②減輕迎檢的工作量。相比舊版標準,無論從條款數(shù)還是頁碼數(shù)都有大幅度壓縮。新版標準的現(xiàn)場評審部分壓縮為24節(jié)185條,而且只占40%以下,對評審結(jié)論的作用明顯下降。新標準一方面整合了原標準中的重復(fù)條款,另一方面對原標準中操作性不強,或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測替代現(xiàn)場檢查的條款進行了剔除或調(diào)整。這樣做無疑減輕了醫(yī)院迎檢的工作量,把更多的精力放在提升醫(yī)療質(zhì)量工作中。
③增加醫(yī)院等級的含金量。在新標準的實施下,未來三級醫(yī)院評價的重心將放在代表醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心的數(shù)據(jù)上,并且會連續(xù)性、不間斷地進行監(jiān)測。這樣醫(yī)院的違規(guī)操作的空間不再存在,醫(yī)院將無法作假。這種情況下,醫(yī)院等級所代表的價值就更容易辨識,三級醫(yī)院的含金量才能貨真價實。
④塑造過硬的醫(yī)療品牌。得益于信息技術(shù)、人工智能技術(shù)、云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等新一代信息技術(shù)的廣泛運用,過去一些依靠專家主觀評定的質(zhì)量標準可以通過數(shù)據(jù)進行定量評價。這就排除了過去評審結(jié)果與專家的主觀感受密切相關(guān),非理性因素較大,同時也堵住了權(quán)力尋租的空間,讓評價的結(jié)果更具公信力。從這個角度看,新標準等于從另一個角度讓醫(yī)院等級的評定更具品牌宣傳力,醫(yī)院之間的"人為"差別就會大幅減少,醫(yī)院等級中包含的技術(shù)水準、服務(wù)價值就更容易被患者認可。
(2)新標準對醫(yī)院發(fā)展的"壞"
新標準帶給我們最大的感受是眾多的數(shù)據(jù)指標,這些數(shù)據(jù)指標是平時"干"出來的,而不是臨時"做"出來的,更不是靠人情關(guān)系"尋"來的。平時每一次的"小考"成績就是醫(yī)院評審"大考"的結(jié)果,這就要求醫(yī)院要不斷加強內(nèi)功的修煉,把戰(zhàn)略目光從外圍轉(zhuǎn)到內(nèi)外并重,而這對醫(yī)院管理能力的要求和挑戰(zhàn)更大。
①對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量要求更高。新標準在保持2020年版標準的基礎(chǔ)上,融入了近些年來頒布實施的法律、條例、規(guī)章相關(guān)內(nèi)容,以及醫(yī)保支付方式改革、分級診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立等要求,并對醫(yī)療服務(wù)安全設(shè)置了154條監(jiān)測指標,融入了DRG評價、單病種和重點醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控等日常監(jiān)測數(shù)據(jù)。這些評審條款擊中不少醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的"七寸",也是大部分醫(yī)院質(zhì)量管理受人詬病最多的地方。因此對大部分醫(yī)院而言,對標新標準,相當(dāng)于一次"刮骨"過程,能否起到"療傷"的效果,要看醫(yī)院投資者在戰(zhàn)略上的調(diào)整和管理層戰(zhàn)術(shù)上的執(zhí)行效果,考驗的是整個醫(yī)療質(zhì)量管理團隊的凝聚力、執(zhí)行力和持久力。
②對醫(yī)院的信息化建設(shè)水平要求更高。新標準有超過60%比例的評審內(nèi)容集中在數(shù)據(jù)評價方面,這些數(shù)據(jù)是集4年周期形成的綜合體現(xiàn)。對于不少醫(yī)院,尤其是民營三級醫(yī)院而言,他們在數(shù)據(jù)這一點上并不占優(yōu)勢,主要是因為信息化建設(shè)的成本高昂,產(chǎn)品換代、軟件更新、功能開放等費用動輒上百萬元甚至上千萬元,一般醫(yī)院很難承受這種經(jīng)濟壓力。雖然新標準中沒有明確標注信息化建設(shè)的具體要求,但是數(shù)據(jù)的獲取、上傳、分析本身就代表著醫(yī)院信息化建設(shè)的水平,大多數(shù)醫(yī)院都想在這方面表現(xiàn)得更好。如果三級民營醫(yī)院對數(shù)據(jù)的獲取、分析還依賴于手工統(tǒng)計,其效率必然低,因此就更談不上管理的精確性、精準性和科學(xué)性。同時,數(shù)字背后反映的質(zhì)量問題將難以被發(fā)現(xiàn),揭示的管理規(guī)律就不會被重視,數(shù)據(jù)指標的"管理"作用就得不到體現(xiàn),也就等于輸在了起跑線上。因此,未來三級醫(yī)院,尤其是三級民營醫(yī)院的信息化建設(shè)投入會逐漸增多,從另一個角度看就是增加了醫(yī)院的運營成本。
③對醫(yī)院的把關(guān)定向能力要求更高。新標準中設(shè)置了25條評審前置條款,部分省市還結(jié)合實際增加了其它條款。前置要求主要在依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)、公益性責(zé)任和行風(fēng)誠信、安全管理與重大事件,是醫(yī)院管理的"負面清單"。與其說這些標準是醫(yī)院評審的"高壓線",不如說是針對近些年來醫(yī)院中屢發(fā)各類問題的"警戒線"。對于公立醫(yī)院來說,這些標準是"底線";對于民營醫(yī)院來說,這些標準是"界線",總之這些標準是對醫(yī)院把關(guān)定向能力提出了更高的要求。
④對醫(yī)院人才的質(zhì)量要求更高。對于醫(yī)院來說,醫(yī)療服務(wù)和疾病診治需要專業(yè)的醫(yī)療人才來完成;醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃,運營、行政后勤管理需要專業(yè)的管理人才來配合,兩者缺一不可。也就是說,醫(yī)院要想在等級評審中獲得好成績,實現(xiàn)晉級升等,就要吸引、培養(yǎng)、留住更多人才。這對于已經(jīng)在醫(yī)療人才市場捉襟見肘的部分民營醫(yī)院來說,無疑是雪上加霜。
綜上所述,新標準對三級醫(yī)院,尤其是三級民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)與機遇并存。對還沒有完成華麗轉(zhuǎn)身的大多數(shù)三級醫(yī)院來說壓力更大、擔(dān)子更重、經(jīng)營更難。但從醫(yī)院發(fā)展的大戰(zhàn)略、大方向、大形勢來考慮,卻是一件利好的事。因為大浪掏沙剩下的是金子,同樣的道理,新準評審后的三級醫(yī)院將是醫(yī)療行業(yè)中的佼佼者。他們的出現(xiàn)將徹底扭轉(zhuǎn)患者對醫(yī)療的成見,樹立良好的醫(yī)療新形象、新口碑,這才是政府、患者和醫(yī)療服務(wù)市場樂見的局面。
三、新標準下醫(yī)院如何參與評審
雖然新標準對醫(yī)院發(fā)展有利有壞,但是給醫(yī)院帶來的利益始終大于弊端,所以大多數(shù)醫(yī)院都會積極地參與到晉級升等到,期望實現(xiàn)等級。那么,醫(yī)院如何才能實現(xiàn)晉級升等呢?又或者醫(yī)院如何通過新標準的等級評審呢?
對于三級民營醫(yī)院來說,因其發(fā)展時間短、制度不健全、流程不合理、執(zhí)行不到位、質(zhì)量管理水平普遍不高等原因,不單晉級升等難度更大,甚至一些三級甲等綜合醫(yī)院會被"拉下馬"。醫(yī)院等級評審已然成為所有三級醫(yī)療機構(gòu)面臨的共同難題。所以,下面從三級民營醫(yī)院的視角展開介紹"醫(yī)院如何實現(xiàn)晉級升等或平級平等"。
早在《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》中,就已經(jīng)把評審的主導(dǎo)思想確定為"要堅持'以人為人''以病人為中心',走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路"。國家《三級醫(yī)院評審標準(2022版)》又對這個內(nèi)涵進行了量化,那就是評審標準的"第二部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)",這個數(shù)據(jù)是所有參與評審醫(yī)療機構(gòu)的"門檻",跨過這個"門檻"就是新天地,跨不過這個"門檻"就會被"拉下馬"。因此,新的醫(yī)院評審標準的重心從過去的現(xiàn)場評審部分轉(zhuǎn)移到"醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)"部分。當(dāng)然,其它部分依然重要,特別是第一部分"一票否決"項目。下面,依據(jù)三級醫(yī)院評審的三個步驟逐一進行分析。
第一步:前置要求部分要明確,一票否決須避免。
三級醫(yī)院參與醫(yī)院等級評審的第一關(guān)是前置要求部分合格。
前置要求部分共設(shè)3節(jié)25條評審前置條款。很多省份在此基礎(chǔ)上增加了一些限制性條款,例如國家績效考核等級要求、電子病歷要求、醫(yī)療機構(gòu)不良行為扣分要求。前置要求的評審規(guī)則均是醫(yī)院在評審周期內(nèi)發(fā)生一項及以上情形的,就會被取消原等次,按照"未定等"管理。因此,所有三級醫(yī)院應(yīng)把前置要求中各個條款作為醫(yī)院的"底線"、"紅線"、"高壓線"來管理,尤其是防范安全管理與重大事件、嚴重職務(wù)犯罪或嚴重違紀事件和騙取醫(yī)?;鹦袨?。民營醫(yī)院要著重防范非法執(zhí)業(yè)、承包科室和廣告違法等問題??偠灾?,各三級醫(yī)院要時刻保持警惕,把前置條款的內(nèi)容貫穿于醫(yī)院管理的全過程,一旦有任何苗頭,要堅決果斷予以鏟除。
第二步:數(shù)據(jù)評價部分要明確,能力建設(shè)定生死。
當(dāng)前置要求審查合格后,就進入三級醫(yī)院評審最核心的第二部分--醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù),占比達到60%。
理論上,第二部分評審結(jié)果決定三級醫(yī)院評審的成敗。該部分通常會評價一個周期,即最少4年的醫(yī)療數(shù)據(jù)情況。不同于2011版的醫(yī)院評審標準,可以依靠最后一年完善、補充的"沖刺"形打法,新標準需要有"內(nèi)功"和硬實力。在第二部分安全數(shù)據(jù)中評價中,可以運用一句口訣來總結(jié)"人力資源要達標、服務(wù)能力是關(guān)鍵、??平ㄔO(shè)求突破、病種建設(shè)須托底、限制技術(shù)可沖刺"。
在人力資源配置方面,醫(yī)院要對照國家、省、市對醫(yī)院所有人員的配置要求,如床護比、醫(yī)護比,以及藥學(xué)、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、感染控制科等專科人員要求,并嚴格按照要求進行資源配置。需要關(guān)注的是,對于醫(yī)院人員總床位的計算,不是按照醫(yī)院編制床位或批準床位數(shù),而是依據(jù)醫(yī)院住院患者數(shù)計算出的平均床位數(shù)。所有人力資源數(shù)據(jù)不是醫(yī)院名冊的內(nèi)容,而是醫(yī)院人力資源系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。一些未在醫(yī)院人力資源系統(tǒng)的人員均不計算在內(nèi)。
醫(yī)療服務(wù)能力概括的是一家三級機構(gòu)的服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵,是二部分數(shù)據(jù)評審核心中的核心的,沒有什么所謂的"竅門"。這些數(shù)據(jù)基本都來源于醫(yī)院的病案首頁,取決于醫(yī)院救治的患者數(shù)和疾病種類,以及病案首頁規(guī)范填寫的管理。而收治病種數(shù)量、住院術(shù)種數(shù)量、DRGs、CMI、時間指數(shù)、費用指數(shù)這六項指標又是第二部分數(shù)據(jù)中核心,應(yīng)成為所有三級醫(yī)療機構(gòu)評審的中心點。實際上,提升這六項能力會同步提升整個第二部分數(shù)據(jù)的得分。同樣,這六項能力下降也會拖累整個二部分的得分。因此,各家醫(yī)療機構(gòu)要把這六項能力作為重點工程來抓。需要注意的,對這六項能力的評價規(guī)則和運用分組器與國家公立績效考核評價規(guī)則、醫(yī)保支付分組規(guī)則是不同的,需要有獨立的系統(tǒng)進行評價。
在醫(yī)院的??平ㄔO(shè)上部分,通常設(shè)置了18個專業(yè),包括藥學(xué)、護理、感染、檢驗等,未來會陸續(xù)增加一些專業(yè)。對這些專業(yè)的評價實際上很容易。除了一些有明確規(guī)定的指標要求外,其它指標在與同行、同科的比較中,一般相對容易得分。通常,由各專科對照自己本地區(qū)、本區(qū)域各專科建設(shè)實際進行提升。
在病種建設(shè)方面,主要考察單病種數(shù)質(zhì)量情況。這一部分其實與醫(yī)療服務(wù)指標有交叉,一旦機構(gòu)的DRG組數(shù)、CMI值較高,意味著機構(gòu)單病種覆蓋的面較大,各病種的患者數(shù)量較多。這是部分"達線"三甲醫(yī)院和"三乙"醫(yī)院的共同"痛點"、"難點",會讓人有一種管理的"無力"感。但作為數(shù)據(jù)評審的關(guān)鍵環(huán)節(jié),醫(yī)院必須針對薄弱科室、薄弱病種進行系統(tǒng)攻關(guān),把能拿的"分"拿回來。
在限制技術(shù)評價部分,這部分的分值占比不高,而且多是器官移植、質(zhì)子放療這些頂級的手術(shù)、較好的設(shè)備,僅一些大型三甲醫(yī)院能做。因此,醫(yī)院可以本著"錦上添花"的思維,抱著努力爭取,有序建設(shè)的心態(tài),客觀看待這一部分的失分。
第三步:現(xiàn)場檢查部分要做到,日常管理要對標。
第一、二部分均達到規(guī)定的要求后,就進入第三階段現(xiàn)場檢查的評審。這部分基本的評價內(nèi)容與2011版基本相同,只是評價的尺度和要求稍有不同。對于這一部分的評審主要考察醫(yī)院日常管理,涉及到黨的建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、各??茖I(yè)、信息、后勤等等。由于涉及的內(nèi)容、條款量大,可以借助2011版的評審經(jīng)驗,按照以下措施實施。
(1)統(tǒng)一思想認識,定下發(fā)展決心
參加醫(yī)院等級評審是必須的,還是可選項?特別是醫(yī)院定下晉級升等目標后,醫(yī)院全體員工會對這項工作提出諸多疑問。這些戰(zhàn)略性的決策問題需要醫(yī)院的高層,甚至是醫(yī)院的一把手、投資人來回答。只有醫(yī)院的管理層把決心定下來,后續(xù)人、財、物的追加投入有著落,才能夠與管理層、全體員工形成一致的方向認同感。這樣,等級醫(yī)院評審過程中遇到的高薪引進人才問題、基礎(chǔ)設(shè)施改造問題、醫(yī)療收益為醫(yī)療質(zhì)量讓位等問題才能得到戰(zhàn)略支持和戰(zhàn)術(shù)配合,一些具體細節(jié)問題才能夠得以落實,最終所有問題才能得以解決,等級醫(yī)院評審各項工作才能有序地推進。
(2)建立各級組織,夯實迎評基礎(chǔ)
確定戰(zhàn)略方向后,一支精干高效的運行體制就是成了醫(yī)院評審成功的關(guān)鍵,為此醫(yī)院需要做好以下幾件事。
①創(chuàng)建各級組織。醫(yī)院首先要創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定詳細的工作制度和實施方案。每個職能部門和科室要指定創(chuàng)建聯(lián)絡(luò)員,共同組成一支創(chuàng)建團隊。創(chuàng)建團隊要利用OA平臺及微信群、企業(yè)微信等方式,及時把醫(yī)院整體創(chuàng)建工作的各項任務(wù)、要求等傳達到每名員工,讓每項工作有人計劃、有人實施、有人督促、有人改進。
②對評審內(nèi)容進行解讀、分解。各級組織要對現(xiàn)場檢查部分的條款和評審細則逐條解讀、分解,并指定負責(zé)部門、負責(zé)人,確定完成標準和時限。分解內(nèi)容時可以一項條款一人負責(zé),也可以一項條款多人負責(zé),或者多人負責(zé)多項條款。
③召開各類會議,進一步統(tǒng)一思想。創(chuàng)建工作的院級大會不是一次、兩次、三次,而是貫穿于整個創(chuàng)建過程,而且每次會議必須通報創(chuàng)建工作情況、必須強調(diào)創(chuàng)建工作要求、必須評價創(chuàng)建工作進展,逐漸從思想上讓各組織成員都重視這項工作,形成自覺行為。
④引入激勵機制。醫(yī)院要將獎懲機制應(yīng)用到等級醫(yī)院評審工作中,結(jié)合實際制定《醫(yī)院評審管理獎勵與問責(zé)實施辦法》。通常要獎勵醫(yī)院普通員工,懲罰醫(yī)院中高層,讓一線員工的工作得到承認和贊賞,有效地提升工作積極性。但具體獎勵懲罰要根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及期望達到的效果而定。
(3)完善質(zhì)量體系,堅持自查整改
大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平的改進需要從建立規(guī)章制度開始?;谶@種認知,在完善質(zhì)量體系方面做了以下幾項工作。
①設(shè)立委員會,落實工作制度。醫(yī)院應(yīng)嚴格按照等級醫(yī)院評審要求,堅持院科兩級質(zhì)量管理,按照決策層、控制層、執(zhí)行層等3個層面設(shè)立委員會,落實各項專業(yè)委員會的工作制度,以系統(tǒng)管理推動全面質(zhì)量管理。
②下發(fā)相關(guān)資料,組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)修訂下發(fā)《應(yīng)知應(yīng)會手冊》《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》等資料,并采取集中與分散的方式,組織各級各類人員進行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核,做到條款熟知,標準吃透,規(guī)章弄清。
③自查整改,持續(xù)提升。醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人會認真查找醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),分析重點、疑難問題。然后通過召開多部門、跨科室協(xié)調(diào)會,對存在的問題下發(fā)整改通知書,追蹤措施落實和效果評價,確保創(chuàng)建工作的有效開展。
(4)創(chuàng)新管理機制,突出以點帶面
醫(yī)院評審關(guān)鍵在于人才,既要有從事各專業(yè)、專科的各類人才,也要有精通評審細則和工作的專業(yè)人才,需要從多個方面引入和借用。
①引入外智力量。醫(yī)院可采?。⒄堖M來,走出去"的辦法引入外智力量。"請進來"是指邀請省內(nèi)外醫(yī)院管理專家來院進行專題培訓(xùn),介紹參評經(jīng)驗和體會;"走出去"是組織多批管理人員參加國家、省、市的醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進管理培訓(xùn)班,并到部分醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀,提升自身創(chuàng)建的能力和水平,為評審達標奠定夯實的基礎(chǔ)。
②督促問題整改。只有暴露問題,才能從根本上解決問題,所以,醫(yī)院始終堅持發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要的原則,鼓勵職能機關(guān)和科室查找自身不足,并要求職能機關(guān)對照評審細則加大檢查力度,形成上下齊心找問題的氛圍。此外,醫(yī)院堅持以問題為導(dǎo)向,通過開展多部門聯(lián)協(xié)會議、專題討論會、科室協(xié)調(diào)會等形式,明確責(zé)任部門及牽頭領(lǐng)導(dǎo),組織專人督促各科室制定整改措施和整改時限,并實時追蹤整改進度,使醫(yī)院各類質(zhì)量與安全問題得以及時發(fā)現(xiàn)并有效解決。
③全員參與培訓(xùn)。實施全面培訓(xùn)時要做以下幾項工作:明確科室主任為本科室培訓(xùn)工作的第一責(zé)任人;針對評審標準中需培訓(xùn)的200余項條款,醫(yī)院制定總體培訓(xùn)計劃和目錄;各職能部門圍繞本專業(yè)需重點掌握的內(nèi)容擬定院科兩級培訓(xùn)計劃,全院實行分級分層分批培訓(xùn);對醫(yī)院評審必須掌握的應(yīng)知應(yīng)會理論知識和操作技能進行匯總分類,利用院周會、早交班,院晨會、三基三嚴培訓(xùn)會等進行輔導(dǎo)講解,著力解決創(chuàng)建中的熱點、難點和疑點問題;定期督查培訓(xùn)效果,隨機抽問提問,發(fā)現(xiàn)的問題實現(xiàn)定向整改督促,有效提高了醫(yī)療質(zhì)量管理知識的知曉率。
④實施對口負責(zé)。啟動院領(lǐng)導(dǎo)對口負責(zé)活動,建立對口責(zé)任清單,每名院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)包干幾個臨床或醫(yī)技科室,并定期組織責(zé)任科室的評審督查。督查的主要工作是關(guān)注上一次遺留問題解決情況,通報本次檢查需要重點解決的主要問題,最終的檢查情況由創(chuàng)建辦統(tǒng)一在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布。這樣能夠促進臨床一線科室對評審標準的理解和掌握,充分發(fā)揮院領(lǐng)導(dǎo)在三級醫(yī)院創(chuàng)建中的引領(lǐng)作用。
⑤打造樣板科室。通常,醫(yī)院的科室主任對按照醫(yī)院等級評審要求管理科室能力會存在參差不齊的現(xiàn)象。對此,醫(yī)院從內(nèi)科、外科科室中各選擇了一個骨干科室,精心打造成"樣板"科室,讓其它科室學(xué)習(xí)有標準、工作有標桿、質(zhì)量有對比,發(fā)揮"樣板"科室的引領(lǐng)作用,助推科室醫(yī)療管理質(zhì)量的全面提升。
(5)狠抓重點環(huán)節(jié),促進質(zhì)量提升
醫(yī)院質(zhì)量是現(xiàn)場檢查的核心,醫(yī)院要將時間、精力、物力、財力、人力聚焦在關(guān)鍵環(huán)節(jié),這樣能夠能更大程度上促進醫(yī)療質(zhì)量提升。
①抓核心制度。核心制度是醫(yī)院制度中的核心,在診療過程中使用頻率最高,是醫(yī)療質(zhì)量管理的"牛鼻子",因此必須牢牢抓住。醫(yī)院要始終把18項核心制度作為主抓手,至少每個月組織一次全院范圍內(nèi)的核心制度落實檢查,重點關(guān)注容易被社會辦醫(yī)院忽略的病歷書寫制度,疑難危重病例討論制度、三級查房制度等,還有堅持不好、容易反復(fù)的手術(shù)安全核查制度等工作,以便及時通報問題,限時整改落實,提升醫(yī)療質(zhì)量。
②抓過程管理。管理要有痕可查,過程要有跡可循,否則就難以證明落實過程,更難以判定落實效果。因此,醫(yī)院應(yīng)要求所有管理工作要有痕跡,檢查督促要有標準,數(shù)據(jù)分析要有來源,自查問題要有依據(jù),匯總分析要有措施,總結(jié)報告要有成果,全面體現(xiàn)管理過程。
③抓病歷質(zhì)量。病歷記載著全部的醫(yī)療活動,是觀察、了解、評判醫(yī)療質(zhì)量高低的窗口。醫(yī)院應(yīng)始終把提升病歷質(zhì)量作為評審工作的重點,嚴格執(zhí)行病歷記載的時限要求,開展運行病歷、終末病歷質(zhì)控,把甲級病案率、三日歸檔率納入院級考核體系。對于問題突出的個人和科室會實施"焦點訪談",對突出問題實行"媒體"曝光,以保持病歷質(zhì)量監(jiān)管的"高壓"態(tài)勢,促進病歷書寫水平的整體提高。
④抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)。等級醫(yī)院評審條款中明確把手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、血透室、ICU等納入關(guān)鍵環(huán)節(jié),把危急值、處方質(zhì)量、抗菌藥物使用、患者安全等作為重點內(nèi)容,把臨床路徑和單病種質(zhì)量管理作為常規(guī)工作?;诖?,醫(yī)院應(yīng)按照要求對上述關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點內(nèi)容和常規(guī)工作會進行定期和不定期的檢查,一旦發(fā)現(xiàn)問題便及時責(zé)令限期整改,并且會持續(xù)優(yōu)化改進流程。對于涉及多科室協(xié)作的事宜,職能部門會主動靠前工作,優(yōu)化工作流程,盯住末端落實,突出細節(jié)管理,以"?。①|(zhì)量的提升帶動"大"質(zhì)量的躍進。
⑤抓授權(quán)管理。各類人員的權(quán)限問題是民營醫(yī)院易忽視的一個方面。每項技術(shù)、操作,每名醫(yī)務(wù)人員都可能涉及到權(quán)限問題,因此,醫(yī)院要按照相關(guān)規(guī)定,根據(jù)崗位條件設(shè)置資質(zhì)審查條件,制定了授權(quán)管理制度與流程,建立了手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)、麻醉醫(yī)師分級授權(quán)、腔鏡操作授權(quán)、介入診療醫(yī)師授權(quán)、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師授權(quán)、高風(fēng)險診療操作技術(shù)授權(quán)等 10多項醫(yī)療授權(quán)工作。此外,醫(yī)院還應(yīng)對醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項目的安全性、合理性及有效性等進行廣泛討論和倫理論證并嚴格準入,同時建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案和醫(yī)療人員技術(shù)檔案并進行跟蹤管理。
⑥抓風(fēng)險防范。對一些疑難病例、高風(fēng)險手術(shù)、特殊患者等進行管控,廣泛開展全院范圍內(nèi)的病歷大討論,術(shù)前大討論和治療前期、治療期、治療后期的多學(xué)科協(xié)作;對住院超?。常啊√?、非計劃二次手術(shù)、非計劃再次入院,有糾紛隱患的特殊患者予以高度關(guān)注;職能部門參與重點手術(shù)患者、疑難病例的全過程診療活動,靠前做好保障工作,及時化解各種醫(yī)療隱患和糾紛。對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛,組織專家討論分析并定性,嚴格按照規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任,對發(fā)現(xiàn)的共性問題要組織質(zhì)量追蹤,有效地減少了醫(yī)療糾紛和賠償額度。
總之,新標準下醫(yī)院評審工作是一項系統(tǒng)工程,它檢驗著醫(yī)院的整體醫(yī)療能力水平、管理水平,并納入到與同行的比較中,需要每家醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院的實際,找出自己的差距和"弱點"進行系統(tǒng)的設(shè)計和有序推進,方能在新標準評審中占據(jù)主動,切實發(fā)揮以評促建、以評促管,評建結(jié)合的評審目的,全面提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的能力和水平。
注:文章來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),請聯(lián)系刪除